高尿酸血症之惑：原来检验报告还能这么出具
2020-02-28 苏镜 检验医学网
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍（尿酸合成增多和或尿酸排泄减少）引起血尿酸增高从而导致组织损伤的一组炎症性疾病。
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍（尿酸合成增多和或尿酸排泄减少）引起血尿酸增高从而导致组织损伤的一组炎症性疾病。流行病学调查显示，我国沿海地区高尿酸血症和痛风性关节炎的发病率逐年上升，此外，高尿酸血症以及痛风性关节炎的发病还与肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管等疾病密切相关，严重危害了人类健康，成为亟待解决的公共健康问题。
【案例分享，引发思考】
前段时间，门诊一位患者，踝关节痛来我院就诊，临床医生给患者做了风湿四项和肾功能检查，结果提示类风湿指标没有异常，血肌酐稍微升高，血尿酸740umol/L，明显升高。具体结果如下图：
临床医生拿到检验结果一看，怀疑该患者患有的痛风性关节炎可能是高尿酸血症导致的，于是给患者服用一个月排尿酸药物，并叮嘱患者一个月回来医院复查。一个月后该患者复查了肝、肾功能，其中血尿酸结果688umol/L，具体结果如下图：
临床医生发现降尿酸效果不明显，于是启用其他治疗方案：使用抑制尿酸生成药物和促排泄尿酸药物联合治疗，同样的叮嘱患者一个月回医院复查。一个月后该患者复查了肝、肾功能，其中血尿酸结果329umol/L，具体结果如下图：
临床医生发现降尿酸效果明显，建议患者停药一个月后回来医院复查，主要是要确认血尿酸结果有没有保持在正常水平。出乎意料，一个月后，复查肝、肾功能，发现血尿酸结果出现停药后反跳，结果为828umol/L，结果如下图：
这时，我们检验科专业人士在思考，该患者在治疗过程中，如果能够精准使用药物的话，是不是能缩短治疗的周期呢？那么，我们接下来就引入一个对临床合理用药和精准治疗的新项目——痛风分型检验诊断报告。
【痛风分型，解决方案】
临床上通常把痛风性关节炎分为尿酸生成增多型、尿酸排泄减少型、尿酸代谢混合型三种类型。而尿酸清除率/肌酐清除率即是尿酸排泄分数有助于判断原发性痛风的临床分型和指导痛风治疗药物的选择。我们利用这个特征，综合思考后，为临床开展了痛风分型检验诊断报告。
案例分享一：门诊患者，临床诊断为痛风性关节炎，痛风分型结果提示血尿酸736umol/L，尿酸排泄分数小于7%，检验诊断为尿酸排泄减少型，于是临床医生给该患者使用了促排泄尿酸药物，苯溴马隆进行治疗。
一个月后，复查血尿酸420umol/L，该药物降尿酸效果明显，但是发现肝功能损害，可能是该药物副作用引起的，于是停用此药，患者没有对磺胺类药物过敏及没有出现肾功能不全，于是改为丙磺舒治疗。痛风分型诊断报告，指导临床精准用药，一个月就可以把血尿酸降下来。
案例分享二：门诊患者，临床诊断为痛风性关节炎，痛风分型结果提示血尿酸606umol/L，尿酸排泄分数大于12%，检验诊断为尿酸生成过多型，于是临床医生给该患者使用了抑制尿酸生成药物，别嘌呤醇进行治疗。
一个月后，复查血尿酸485umol/L，该药物抑制了尿酸生成，没有发现肝肾毒性等副作用，继续使用该药物治疗一个月。
第2个月后，复查血尿酸342umol/L，该药物降尿酸效果达到预期目的，该治疗方案也为临床指导精准用药。
另外，值得推荐的是，如果使用该药物有其他副作用，可以考虑更换为非布司他片治疗，该药物于2018年9月4日被国家药品监督管理局批准在中国市场上市，是一个副作用少，效果良好的药物。通过开展痛风分型检验诊断报告，减少以往的经验用药，缩短了治疗周期，为临床提供合理用药的依据，减少患者经济开支。
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学习了，很有用不錯
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