聚焦医疗质量安全，打造医疗安全生命线

6月15日，上海，红房子论坛暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛第二日精彩继续。


医疗质量与安全是医院发展的生命线，加强医疗质量与安全管理并持续改进是医疗机构永恒的核心主题，如何切实有效提升医疗质量与安全管理水平？


在本次红房子论坛·“医院管理和教育培训”分论坛上，特设全国妇科临床质量控制与管理学习班，众多医疗机构管理者、知名专家学者、医院院长、医护人员共聚一堂，对此进行探讨。


谭申生：结构化病历助推妇科质控管理


来自上海市医疗质量控制管理事务中心主任、上海市病历质量管理质控中心主任谭申生教授做了题为“结构化病历助推妇科质控管理”的报告。


谭申生教授围绕法律、规章制度、卫生管理等各方面的管理要求强调了病历书写规范的重要性，并提出在当前电子病历打印、病历首页电子化和实时上传、临床路径电子化全面推开及电子病历、电子医嘱、电子签名、病历数字化存储、病历质控指标化管理逐步推开的背景下，病历质量管理仍需进一步进行改革创新探索。


报告中，他指出，实行结构化病历表单化、专科化、病种化和全过程监信息化是目前正在进行的病历质量管理改革探索。他以上海市病历质控中心和妇科质控中心联合探索的“异位妊娠单病种结构化病历”为例，分析了如何在入院录、入院评估、出院评分、出院小结四个模块进行结构化病历管理，在实现病历结构化保障病历记录的完整性、降低医师工作负荷的同时，体现单病种质量内涵，为临床管理及科研提供有效大数据，真正意义上助推妇科质量管理、保障患者安全。最后，他希望在未来上海市各临床专科都可以推广结构化病历来助推质量管理。


鹿欣：如何做好妇科质控-红房子医院妇科质控经验分享


复旦大学附属妇产科医院妇科部主任鹿欣教授为大家带来红房子医院妇科质控经验分享。


鹿欣教授指出红房子医院妇科2017年有近60万门诊量、2.5万出院患者、1.6万余手术量，在妇科恶性肿瘤等疾病上有较大的收治量。在庞大医疗工作量下如何保障质量？她认为首先要加强培训，一是强化住院医师培训；二是实施临床教学模式多样化；三是对腹腔镜分层培训，利用模型培训，这是复旦大学附属妇产科医院妇科培训特色；四是派出医师赴香港等地接受达芬奇手术培训和考核；五是继续教育培训班；六是常规培训，包括每周妇科总查房（两院区视频）以及临床病理和MDT讨论会；七是将国外专家“请进来”。


其次，在加强培训的同时强化实施各项质控举措：包括实施带组医师竞聘、学术资质管理、严格手术考核准入制度、诊疗规范常规及时更新、强化临床路径和单病种管理、肿瘤质量管理、科室医疗质量管理统一管理存档、定期总结反馈、医疗事件每例必报与分析、病历质量奖惩分明等措施。


红房子医院已连续5年获得上海市妇科质控第一名，鹿欣教授指出过去她从其他医院也学到很多妇科质控管理经验，各医院各有所长，需相互学习，相互促进。


冯炜炜：网络化管理和督查-反馈-推进循环在医疗质量管理中的新尝试


来自上海交通大学附属瑞金医院妇产科主任冯炜炜教授作了题为“网络化管理和督查-反馈-推进循环在医疗质量管理中的新尝试”的报告。


瑞金医院自2017年7月起挂牌成立医疗质控办公室后不断建立完善网络化质控平台，平台覆盖病史、运日间病房、不良事件和纠纷投诉、手术安全核查等十二大类医疗质控数据，实现了质量简报信息化、质控数据分析信息化。依托于院级质控办公室及质控网络平台，医院妇产科医疗质控小组以科室年度质控计划为指导，推进妇产科质量月度讲评及季度培训，及时跟院质控办督察反馈及科室管理，不断促进妇产科质量持续改进。


会上，冯炜炜教授特别指出要发挥医疗质控专员在质控沟通协作、落实自查、计划总结、督察反馈整改等方面的作用。近年，瑞金医院妇科病区患者收治、手术量稳步提升，床位周转加快，平均住院天数明显缩短，各种良恶性妇科肿瘤手术量居全市排名前十内，妇产科质控持续推进取得良好成果。


最后，冯炜炜教授指出“医疗安全，始于每一刻”，医疗质量与安全管理需要医院管理部门、多学科合作、科室质控小组、质控专员和每个员工共同努力。


狄文：妇科质控与科室管理


来自上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任狄文教授从宏观角度谈“妇科质控与科室管理”。


狄文教授强调了医疗质量的内涵，医疗质量包括病人满意度/医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性等各方面，包括基础质量、环节质量、终末质量三个层次。医疗质量是医院生命线，仅隔一个月广东、江苏接连发生重大院内感染事件。在此严峻形势下，国家卫生健康委员会接连发布《关于进一步加强患者安全管理工作的通知（国医卫2018年[5]号文）》、《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国医卫2018年[8]号）。


他指出要将妇科质控管理融入科室日常管理，而妇科质控实施的原则包括“逐项分解，落实到人”、“科学安排，程序合理”、“严格监控，及时改进“、评估合理，奖惩分明”。科室管理是妇科质控的践行者，妇科质控是科室管理的风向标，二者相辅相成。


最后，他以《健康中国2030规划》的精神“要把健康融入政策，这是我们的方向，这就是我们的任务“作为结尾。


华克勤：上海市妇科质控中心管理经验分享


复旦大学附属妇产科医院党委书记、上海市妇科临床质量控制中心主任华克勤教授作了“上海市妇科临床质控中心管理经验分享”主题报告。


华克勤教授首先介绍了妇科质控中心（挂靠复旦大学附属妇产科医院）的概况及组织架构，她指出妇科质控中心的主要工作包括拟定标准、目标培训和有效督察。


报告中，华克勤教授重点介绍了妇科质控中心的亮点工作，包括信息化重点病种数据采集及分析、开展第一批限制性医疗技术试点工作、全市二三级医院妇科主任搭建经验交流平台等。


近年来，上海市妇科质控中心的工作取得明显成效，全市各医疗机构妇科都建立了质量管理体系，抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物比例显着下降，关键疾病核心指标达优率不断提高。


截至目前，上海市妇科质控连续8年获“上海市优秀医疗质量控制中心”。未来，上海市妇科质控中心也将持续以规范妇科临床治疗行为、提高妇科整体医疗水准、保障妇科医疗安全、维护患者合法权益为工作目标，以三级医院为统领，二级医院为重点，将管理关口前移，预防为先，整改为重，不断提升全市妇科质量水平。


吴宏：上海医疗质量安全管理的分析与思考


上海市卫生健康委员会医政医管处处长吴宏教授为大家带来“上海医疗质量安全管理的分析与思考”的主题报告。


吴宏教授通过一组组详尽的数据分析了上海市医疗资源现状；目前全市三大健康指标处发达国家水平，2018年平均期望寿命83.63岁，婴儿死亡率3.52‰，孕产妇死亡率1.15/10万。但是，医疗质量和安全仍需重点关注，上海市每年仍有大量的医疗纠纷及医疗来访甚至闹访。


吴宏教授指出，医疗纠纷主要由手术不当、告知不当、漏诊误诊、观察处置不力、治疗不及时、伤口愈合不良等六大过失环节引发，而引发过失环节的原因包括医务人员技术水平不过硬、医护技管配合欠缺、质量管理疏漏、责任心不够、医患信任缺乏、病情严重复杂认识不足等。2018年，卫生行政部门还专门对部分医疗机构的医疗质量安全管理制度的落实情况进行抽查，以督察促医疗机构强化医疗质量安全管理。


最后，吴宏教授指出医疗机构要实施全环节的医疗质量安全管理，一是要素管理，机构、人员、技术依法执业；二是规范诊疗，落实医疗质量安全核心制度；三是持续改进，明确安全目标，应用质量管理工具改进质量，以“制度 科技”保障患者安全。


丰有吉：社会医疗机构临床质控的若干认识


上海瑞慈水仙妇儿医院院长、上海市社会医疗机构协会妇产科专业委员会主委丰有吉教授发表题为“社会医疗机构临床质控的若干认识”的主题报告。


会上，丰有吉教授针对社会医疗机构的投资者背景、医院管理者的办院理念与思路、医院的医疗人力资源和社会医疗机构质量控制措施四个方面作了精彩的报告。丰有吉教授指出，改革开放以来，我国非公医疗机构不断发展壮大，非公医疗机构主要以经营为主，存在的主要问题有医院投资者与管理者背景的复杂，行政与医疗管理思路的分离，教育和习惯的复杂。


针对以上问题，丰有吉教授针对如何全面做好社会医疗机构质量控制提出相关措施：政府行政部门参与管理与督导，完善医院管理理性思路，从质量、价格、服务、环境四个主要因素参与行业内的正当竞争，尽量弥补公立医院的一些短板，应用规章制度规范医务人员的临床工作，追求质量，更好的为社会服务。


朱兰：北京协和医院住院医师培养经验分享


来自北京协和医院普通妇科中心主任朱兰教授分享了北京协和医院妇产科住院医师规范化培训。


会上，朱兰教授从北京协和医院的“住院医师规范化培训”发展历程、培训流程、培训形式和考试评估这四个方面进行论述。协和医院作为北京市指定的“住院医师临床技能考核基地”有着强大的师资队伍，并创立了“三基”、“三严”的现代医学教学理念，重视以临床实践为基础的教学模式，强调临床思维训练，注重理论授课，对学员进行基础知识，新进展的讲解和考前辅导，注重病例讨论和临床交流，进行形式多样的模拟教学和多样化的电子培训资源，并定期采取对培训效果进行评估、考核、临床技能大赛和激励机制，全方位的提高住院医师的整体水平。