盘点：JAMA 19年7月原始研究第三期汇总

【1】灵活的家庭探视对重症监护病房患者谵妄的影响ICU访问随机临床试验

doi:10.1001/jama.2019.8766

目前尚未清楚与每个重症监护室定义的标准限制性访视（中位数，每天1.5小时;每天最多4.5小时）相比，是否允许在重症监护病房（每天最多12小时）进行灵活的家庭探访的政策减少患者谵妄的发生率。在这项涉及1685名重症监护病房的集群交叉随机临床试验中，灵活家庭探视组的谵妄发生率为18.9％，而标准限制性探视组为20.1％，差异无统计学意义。表明灵活的家庭访问时间并未显着降低重症监护病房患者的谵妄发生率。

【2】ICU日记对接受机械通气患者创伤后应激障碍症状的影响

doi:10.1001/jama.2019.9058

家庭成员和ICU临床医生填写的重症监护室（ICU）日记对接受机械通气的患者的创伤后应激障碍症状有何影响？在这项针对657名患者的随机临床试验中，3个月时出现明显的创伤后应激障碍症状，定义为影响事件量表-修订得分大于22（范围0-88;分数越高表示症状越严重），ICU日记组患者发生率为29.9％和对照组患者为34.3％，差异无统计学意义。这项研究表明不支持ICU日记用于预防ICU住院后创伤后应激障碍症状。

【3】脓毒症治疗与院内死亡率的关系

doi:10.1001/jama.2019.9021

与没有实施败血症规定的州相比，2013年纽约州法规要求使用败血症识别和治疗方案是否可降低院内死亡率。在这项针对1012410例脓毒症住院成年人的回顾性队列研究中，与未实施强制性协议的一组控制状态相比，纽约州强制性腮腺代谢治疗与纽约州风险校正死亡率显著下降相关。在实施规定后的第10个季度，校正后的绝对死亡率比纽约州相对于控制州低3.2％。表明纽约州的败血症规定与脓毒症死亡率明显降低相关，但是否在其他州更广泛采用州级败血症的要求将导致脓毒症相关死亡率的进一步降低尚不清楚。

【4】急性缺血性脑卒中患者血管内再灌注治疗时间与预后的关系

doi:10.1001/jama.2019.8286

临床试验表明，血管内再灌注治疗急性缺血性脑卒中(AIS)大血管闭塞的疗效是时间依赖性的，但其对预后的影响尚不清楚。近日研究人员探讨血管内再灌注治疗AIS患者治疗速度与预后的关系。6756例接受血管内-再灌注治疗的前循环大型血管闭塞患者参与，发病时间为8小时或更短。onset-to-puncture中位时间230 min，door-to-puncture中位时间87 min，85.9%(5433/6324)患者有实质性再灌注。出院时36.9%(2132/5783)独立行走，23.0%(1225/5334)功能独立(MRS 0-2)。onset-to-puncture校正分析中，时间-结果关系是非线性的，在30-270 min的时间范围内，15 min内穿刺的时间越快，在出院时实现自主行走的可能性越高，住院死亡率/临终关怀出院率降低，SICH风险降低。更快的door-to-puncture时间与预后改善有关，包括在30~120分钟窗口内，达到出院的可能性更高，每减少15分钟降低住院死亡率/临终关怀出院率。表明在临床常规治疗的大血管闭塞所致的AIS患者中，较短的血管内再灌注治疗时间与较好的预后疗效显著相关。