USPSTF全新推荐：无症状，不要进行甲状腺癌筛查！
2017-05-14 MedSci MedSci原创
2017年5月9日，JAMA在线发表了美国预防服务工作组（USPSTF）关于甲状腺癌筛查的最新推荐[1]。USPSTF不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查。过去10年来，甲状腺癌的发病率每年增加4.5%，远超其他肿瘤，但是死亡率并没有相应的变化。大多数甲状腺癌患者预后良好，甲状腺癌整体5年生存率为98.1%。USPSTF审查了以下方面的证据：无症状患者进行甲状腺癌筛查的利弊，筛查（含颈部触诊和超声）
2017年5月9日，JAMA在线发表了美国预防服务工作组（USPSTF）关于甲状腺癌筛查的最新推荐[1]。USPSTF不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查。
过去10年来，甲状腺癌的发病率每年增加4.5%，远超其他肿瘤，但是死亡率并没有相应的变化。大多数甲状腺癌患者预后良好，甲状腺癌整体5年生存率为98.1%。
USPSTF审查了以下方面的证据：无症状患者进行甲状腺癌筛查的利弊，筛查（含颈部触诊和超声）进行诊断的准确性，以及对筛查发现的甲状腺癌进行治疗的利弊。
USPSTF发现，支持筛查益处的直接证据不充分，但可以确定筛查和治疗的整体益处小，原因是：甲状腺癌相对比较少见；治疗患者和监测患者的结局之间无明显差异；观察性研究发现，在引入大规模筛查计划后，随着时间的推移，死亡率并无变化。
筛查危害方面，USPSTF也未发现充足的直接证据，但是可以确定筛查和治疗的危害至少为中等程度，因为：治疗存在危害的支持性证据充足；间接证据表明，全民筛查的情况下，很有可能存在过度诊断和过度治疗。
因此，USPSTF认为甲状腺癌筛查的净获益为负。USPSTF不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查（D级推荐）。（D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为）
新推荐不适用于有甲状腺癌症状的患者，包括：喉咙相关症状，如嘶哑、疼痛和吞咽困难；以及颈部相关表现，例如肿块、肿胀和不对称。
专家评论
有专家评论[2]说，“check your neck”这一口号本身是“善意”的，但是新的USPSTF推荐认为：应该阻止临床医生通过颈部触诊、超声检查或其他技术来筛查甲状腺癌。
大约67%的成年人会在超声检查中发现甲状腺结节，那为什么不能进行甲状腺癌筛查呢？答案是，只有当筛查可以减少甲状腺癌死亡或者改善生活质量时，筛查才是有益的。但是USPSTF发现这两者都没有达到。
USPSTF引用了那些通过主动监测来管理甲状腺癌患者的研究，发现超过90%的小甲状腺乳头状癌经过多年也未增长。此外，来自全球的流行病学数据表明，检测出更多的甲状腺癌患者，并没有让死于甲状腺癌的可能性降低。
美国每年有1600名成年人死于甲状腺癌，但估计有2.5亿成年人有甲状腺结节。这意味着，如果进行全民筛查，很大一部分人在发现结节后，会进行诊断检测或侵入性检查，同时还会出现焦虑情绪。
但同时也有其他专家担心[3]，反对颈部触诊用于筛查甲状腺癌的推荐，会被一些医生“过度解释”，可能会将颈部检查排除在常规检查之外。甲状腺本身以及颈部触诊，可以提供甲状腺结节、甲状腺肿、淋巴结病、杂音、震颤以及其他疾病的重要信息，远远超过甲状腺本身。因此，USPSTF声明中应该注明，颈部触诊依然是体格检查的必要组成部分。
参考文献
US Preventive Services Task Force., Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Barry MJ, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Silverstein M, Simon MA, Siu AL, Tseng CW. Screening for Thyroid Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017 May 9;317(18):1882-1887. doi: 10.1001/jama.2017.4011.
Davies L, Morris LGT. The USPSTF Recommendation on Thyroid Cancer Screening: Don't "Check Your Neck". JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 May 9. doi: 10.1001/jamaoto.2017.0502
Sosa JA, Duh QY, Doherty G. Striving for Clarity About the Best Approach to Thyroid Cancer Screening and Treatment: Is the Pendulum Swinging Too Far? JAMA Surg. 2017 May 9. doi: 10.1001/jamasurg.2017.1338.
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
学习了，感谢分享！
62
过度关心也算是医疗进步带来的麻烦吧
76
无症状无须进行甲状腺癌筛查。
50
甲状腺癌的筛查。
66
学习了谢谢分享
1
科学进行甲状腺癌筛查。
17
长见识了，多谢分享
24
学习了，谢谢
22
学习了分享了谢谢！
23
#USPSTF#
24