2020年癌症统计：美国癌症死亡率创纪录下降

2020年1月8日，最新的美国癌症发病情况年度报告《2020年癌症统计》公布，这是由美国肿瘤学会每年在《CA:临床医生癌症杂志》上发布的报告。在近十年的数据(2008-2017年)中，总体癌症死亡率平均每年下降1.5%，延续了从1990年代初开始的趋势，导致当时癌症死亡率下降了29%。与死亡率保持在高水平相比，癌症死亡人数减少了约290万。癌症死亡率的持续下降与所有其他死亡原因的稳定趋势形成鲜明对比，反映了心脏病下降速度的减缓，脑血管疾病的发病率的稳定，以及意外事故和阿尔茨海默病的上升趋势。

这份报告显示，1991年至2017年，美国癌症死亡率下降29%，其中2016年到2017年下降2.2%，创有记录以来美国癌症死亡率的最大年度降幅。报告指出这一进步主要归结于4种常见癌症的死亡率长期下降：肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌。

图 | 参考资料1

整体癌症数和死亡数

2020年，预计美国共约有1,806,590例新增癌症病例，预计将有606520例患者死于癌症（表1），男性中死亡率排前三的癌症分别是肺癌、前列腺癌和结肠直肠癌，而导致女性死亡排名前三的癌症分别是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

四种常见癌症存活率显著提高

报告的第一作者、亚特兰大美国癌症协会研究员丽贝卡·西格尔认为，很大程度上，美国人癌症总体死亡率下降是因为肺癌死亡人数下降了。

1990年~2017年期间，男性肺癌死亡率下降了51%，而在2002年至2017年期间，女性肺癌死亡率下降了26%。这是近年来发展较快的。例如，男性死亡率从2008-2013年期间的每年3%加速到2013-2017年期间的每年5%，女性的死亡率从2%上升到近4%。但是，肺癌仍然占所有癌症死亡人数的近四分之一，超过乳腺癌，前列腺癌和结肠直肠癌的总和。

美国男性和女性癌症死亡率（包含所有癌症类型）

肺癌死亡率的下降有多方面原因。吸烟率的稳步下降是肺癌发病率和死亡率下降的首要原因。另外，得益于肺癌创新疗法的迅速进展，包括更精准的手术、放疗手段、更好的诊断成像技术和新一代抗癌疗法，让肺癌的死亡率下降速度进一步增快。

除肺癌外，另外三种最常见的癌症类型：乳腺癌、前列腺癌以及结直肠癌也出现了显著下降：

• 1989年和2017年之间乳腺癌死亡率下降了40%;
• 1993年和2017年之间前列腺癌死亡率下降了52%；（归因于PSA筛查的应用和治疗的进步）
• 1980年和2017年之间男性结直肠癌死亡率下降了53%，1969年和2017年之间女性结直肠癌死亡率下降了57%。

黑色素瘤 死亡率下降迅猛

报告显示，2013-2017年间，黑色素瘤死亡率每年下降7%，死亡率的下降最为迅猛，也得益于创新疗法的获批。

1、靶向治疗方面

2011年，BRAF抑制剂vemurafenib获批用于治疗携带BRAF V600E突变的转移性黑色素瘤患者。

2、免疫治疗方面

美国FDA也于2011年批准首个免疫检查点抑制剂ipilimumab治疗转移性黑色素瘤。随后，包括nivolumab、pembrolizumab等多种癌症免疫疗法陆续获批用于治疗黑色素瘤。

这些新疗法的出现都为降低黑色素瘤的死亡率作出了贡献。尤其是在65岁以上的老年黑色素瘤患者中，这一变化更为惊人，在2013年前，这一患者亚群的死亡率一直在上升，如今，他们的死亡率以每年5-6%的幅度下降。

黑色素瘤死亡率变化趋势

美国肿瘤协会首席医学博士William Cance表示，“我们看到的肺癌死亡率和黑色素瘤死亡率的下降部分归因于过去十年来癌症治疗的进展，如免疫疗法等。它们深刻地影响了这一研究领域的发展速度，并为癌症患者带来了真正的希望。”

癌症五年相对生存率

2009-2015年间，所有癌症的五年相对生存率总体为67%，其中白人为68%，黑人为62%。综合所有疾病分期，

生存率最高

• 前列腺癌98%
• 皮肤黑色素瘤92%
• 女性乳腺癌90%

生存率最低

• 胰腺癌9%
• 肝癌18%
• 肺癌19%
• 食道癌20%

除了肾癌和胰腺癌以外，黑人患者的生存率均低于白人患者，其中黑人和白人生存率差异最明显的是黑色素瘤（25%）、子宫体癌（22%）、口腔癌和咽喉癌（19%）以及膀胱癌（14%）。

调整性别、年龄和肿瘤分期后，黑人患者在癌症诊断后的相对死亡风险比白人患者高33%。

预计新增病例

预计2020年，美国将新增癌症病例1806590例，相当于每天将有近5000人罹患癌症。此外，将有大约48530例新诊断的乳腺导管原位癌妇女和95710例新诊断的皮肤原位黑色素瘤。

前列腺癌、肺癌、结直肠癌占所有男性病例的43%，仅前列腺癌就占新诊断病例的五分之一以上。对女性来说，最常见的三种癌症是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有新诊断的50%；仅乳腺癌就占女性癌症病例的30%。

预计2020年美国男性和女性新增癌症病例数

预计死亡病例

预计2020年，美国将有606520例癌症死亡病例，相当于每天将有1600多人死于癌症。男性死亡人数最多的是肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。总体上，几乎四分之一的癌症死亡是由于肺癌所致。

预计2020年美国男性和女性死亡病例数

发病趋势

新发病例率持续攀升的还有肾癌、胰腺癌、肝癌、口咽癌、黑色素瘤。肝癌攀升最快，从2007年到2016年每年升高2%~3%，尽管近年来攀升速度有所放缓。大多数病例 (71%)或可预防，因为大多数肝癌的危险因素可改变(如肥胖、过量饮酒、吸烟、乙型和丙型肝炎病毒)。丙型肝炎病毒(HCV)是美国最常见的慢性血源性感染，具有最大的相对风险，占1/4的病例。2010年至2017年期间，美国疾病控制与预防中心的报告显示阿片类药物流行导致的急性丙肝病毒感染增加了3倍以上，其中75%至85%的病例会发展为慢性感染。

从2007年到2014年，男性癌症的总体发病率迅速下降，但2016年后逐渐稳定下来。这样的趋势也反映了结直肠癌发病率的下降速度放缓，以及前列腺癌的发病率稳定下来。

美国1975-2016年期间的癌症发病率趋势

其中，2007~2014年间前列腺癌发病率急剧下降是由于美国预防服务特别工作组为避免过度诊治而建议不应常规推荐使用前列腺癌筛查所导致的。

在过去几十年里，女性癌症的发病率总体上保持稳定，因为肺癌发病率下降被结直肠癌发病率的逐渐下降，以及其他常见癌症发病率的上升或稳定所抵消。

美国男性和女性癌症发病率(1975-2016年)和死亡率趋势(1975 - 2017年)

儿童和青少年癌症死亡率持续下降

除了地理、人种等差异以外，今年的癌症年报还分析了儿童和青少年癌症的情况。癌症已经成为美国1-14岁青少年儿童中第二常见的死亡原因，仅次于意外事故。2020年美国估计将有11050名儿童（出生至14岁）和5800名青少年（15-19岁）被诊断为癌症，分别有1190和540人死于癌症。

其中，白血病是最常见的儿童癌症，占28%，其次是脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中四分之一以上是良性/交界性恶性肿瘤。

自1975年以来，儿童和青少年的总体癌症发病率略有上升（每年上升0.7%），原因尚不清楚。相比之下，几十年来的总体癌症死亡率却一直在下降，与1970年相比，2017年儿童死亡率下降68%，而青少年死亡率下降63%。

这些进展很大程度上反映了白血病死亡率的急剧下降，儿童为83%，青少年为68%。过去40年来，儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率为90%~100%，主要是通过优化现有的化疗药物，而不是开发新的治疗方法来实现的。

1970-2017年，淋巴瘤的死亡率（儿童80%，青少年82%）以及脑和其他神经系统肿瘤（分别为36%和38%）也有大幅下降。霍奇金淋巴瘤在青少年中占癌症病例的13%，20~29岁人群中占9%，30~39岁人群中仅占3%。

2020年青少年和年青人最多见肿瘤类型中，20~29岁人群最常见的肿瘤类型是甲状腺癌、睾丸癌、黑色素瘤，30~39岁人群最常见的是乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤。白血病是15~29岁人群中最常见的癌症死亡原因，30~39岁人群中男性和女性最常见的类别是脑瘤和乳腺癌。尽管有HPV疫苗和宫颈癌早筛，宫颈癌仍然是20~39岁女性中第二大癌症死因。

2007年到2016年最显著的甲状腺癌发病率的升高就出现在青少年，男性每年攀升4.9%，女性每年4.1%。20~39岁人群中，有结直肠癌（3%~6%每年）、子宫内膜癌（3%）、肾癌（3%）、乳腺癌（0.2%~2%）发病率的升高，较多展现在20岁的岁数段。

所有癌症的5年相对生存率从20世纪70年代中期的58%提高到2009-2015年的84%，青少年则从68%提高到85%。

原始出处：

Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer Statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020 Jan;70(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21590.