Circulation：添加西洛他唑强化抗血小板治疗可显著改善对氯吡格雷不敏感的患者预后
2018-05-23 MedSci MedSci原创
经皮冠状动脉介入治疗的患者对抗血小板药物的反应不同。对氯吡格雷反应不敏感的患者心脏缺陷事件风险高。Yi-Da Tang等人在单中心进行随机化的对照试验，对比强化的抗血小板疗法（两倍剂量的氯吡格雷[DOUBLE]或添加西洛他唑[TRIPLE]）与常规疗法（STANDARD）用于经皮冠状动脉介入治疗后的患者的疗效和安全性。研究人员根据血栓弹力图（一种血小板功能检测）挑选了1078例经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗的患者对抗血小板药物的反应不同。对氯吡格雷反应不敏感的患者心脏缺陷事件风险高。Yi-Da Tang等人在单中心进行随机化的对照试验，对比强化的抗血小板疗法（两倍剂量的氯吡格雷[DOUBLE]或添加西洛他唑[TRIPLE]）与常规疗法（STANDARD）用于经皮冠状动脉介入治疗后的患者的疗效和安全性。
研究人员根据血栓弹力图（一种血小板功能检测）挑选了1078例经皮冠状动脉介入治疗后的血栓风险高的患者，随机分至STANDARD组、DOUBLE组和TRIPLE组。主要评估指标是经皮冠状动脉介入后18个月内主要的不良的心血管和脑血管事件的发生率，根据全因死亡、心肌梗死、靶血管再血管化或卒中综合评估。
STANDARD组、DOUBLE组和TRIPLE组分别发生52例（14.4%）、38例（10.6%）和30例（8.5%）主要终点事件（DOUBLE vs STANDARD 风险比[HR] 0.720；95% CI 0.474-1.094；TRIPLE vs STANDARD HR 0.550；95% CI 0.349-0.866 ）。DOUBLE组和STANDARD与STANDARD组相比均主要出血率均无显著差异（3.34% vs 1.93%，p=0.133；2.53% vs 1.93%，p=0.240）。与STANDARD组相比，DOUBLE组的轻度出血率增加（27.4% vs 20.3%，p=0.031），但在TRIPLE组未见相同现象（23.6% vs 20.3%，p=0.146）。
在对氯吡格雷反应不敏感的患者中，以血栓弹力图评估，添加西洛他唑来强化抗血小板疗法可显著提高临床预后，并且不增加主要出血率。在双倍剂量的氯吡格雷治疗的患者中负性预后呈下降趋势，但差异不明显。
原始出处：
Yi-Da Tang，et al.Randomized Comparisons of Double-Dose Clopidogrel or Adjunctive Cilostazol Versus Standard Dual Antiplatelet in Patients With High Posttreatment Platelet Reactivity.Circulation. May 21，2018.https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030190
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