JACC&NEJM:有一种卒中和心梗的风险叫带状疱疹？
2017-07-16 麦子 解螺旋·临床医生科研成长平台
带状疱疹是皮肤科常见病，卒中和心梗则是心脑血管常见病，但二者相加是否还常见呢？似乎报道不是很多。此前国内外都有过散在的病例报道，渐渐也有人注意到它们潜在的联系，做了一些观察性研究。可惜这些研究质量都不太如意，没能提供什么强证据。 但最近一份来自韩国的数据，以Research Letter的形式发在了JACC上，大数据+倾向评分匹配（PSM）分析法，对混杂因素做了控制。Medscape报道了这
带状疱疹是皮肤科常见病，卒中和心梗则是心脑血管常见病，但二者相加是否还常见呢？似乎报道不是很多。此前国内外都有过散在的病例报道，渐渐也有人注意到它们潜在的联系，做了一些观察性研究。可惜这些研究质量都不太如意，没能提供什么强证据。
但最近一份来自韩国的数据，以Research Letter的形式发在了JACC上，大数据+倾向评分匹配（PSM）分析法，对混杂因素做了控制。Medscape报道了这个研究，并评论称它似乎给二者的关联加了一记筹码。
用PSM分析二者的关联
所谓大数据是指，来自韩国国立卫生保险服务数据库的体检数据，覆盖全国人口，并且包含个体的社会经济状况和医疗情况等综合信息。研究者从中筛选出新诊断为带状疱诊、卒中和心肌梗死的患者，观察时间从2003-2013年，则共计519880人。其中带状疱疹病例23233例。
接下来，研究者采用倾向评分匹配法，为这些带状疱疹患者匹配其他背景数据相一致的非带状疱疹病例，比例按1：1匹配，标准化差异<10%。剔除匹配不上的，就剩下每组23213例，观察接下来的几年中发生卒中和心梗的概率。
但在患者基本特征中还是发现一些有意思的现象。在带状疱疹组中，女性比男性稍多，而那些常见的卒中和心梗危险因素也还是比非带状疱疹组略多一些，比如高龄，高血压，糖尿病，血脂异常，心绞痛，周围血管病，风湿性疾病及其他恶性疾病。然而，他们又有更为良好的生活习惯，比如少抽烟，少喝酒，多运动，经济状况也更好。
可惜他们的良好生活习惯并没能扳回一局，带状疱疹组的复合心血管事件、卒中和心梗的风险，还是比非带状疱疹组高。其中卒中的风险比率在带状疱疹组的40岁以下年龄段是最高的，这明明是动脉粥样硬化危险因素相对较少的一段大好年华呀！其后再随渐递减。
至于瞬时关系，则是感染带状疱疹之后第一年风险最高，其后随时间降低。而对照组的风险分布则较为平衡。
作者接受Medscape的采访时说，他们对这个现象的解释有几种猜想，如带状疱疹病毒（VZV）复制的地方邻近一条血管，造成血栓形成；VZV的反复亚临床再激活对血管也会产生一定的影响；或者病毒通过轴突转运发生向心性传播等。
其他相关报道
事实上，之前发生类似事件时的确有人按抗病毒治疗的。比如2002年发表在NEJM上的一份病例报道，记录了两例带状疱疹缓解数月之后，发生血管病的案例。
一例是双侧骶区的带状疱疹，后来发生了大脑前动脉梗塞。另一例是左眼部的带状疱疹，缓解数月发生后部缺血性视神经病变，出现急性视力丧失。在及时给予阿昔洛韦抗病毒治疗后，神经功能都得到恢复。
无独有偶，一份来自汕头大学医学院和中国疾病预防控制中心的meta分析发表在J Stroke Cerebrovasc Dis.杂志上，几乎与韩国那个倾向匹配分析同时发表，得出的结论也很相似。
卒中/TIA风险与HZ相关
这份Meta分析除了指出带状疱疹和卒中/TIA以及心梗显着相关外，亚组分析的结果也表明40岁以下风险比40~59岁组、60岁以上组要高，而且带状疱疹感染1个月内卒中风险比1~3个月高，此后逐渐下降。
除这些之外，还指出带状疱疹感染后是缺血性卒中风险高，而出血性卒中风险不高；感染后不治疗比治疗风险高；亚洲人比欧洲人风险高，无性别差异；眼部带状疱疹后卒中风险相对普通带状疱疹又更高一些。最后表示，下回要研究疱疹疫苗能不能降低卒中/TIA和心梗的风险。
似乎这些证据都提示，带状疱疹之后的卒中和心梗可能跟VZV活动有关。但有一点似乎没解释充分。韩国那篇的分析结果提到，经过背景条件的配匹后，疱疹组的普通心血管风险因素还是有比非疱疹组多的趋势，这是为什么呢？莫非是有这些基础本来也更容易招惹疱疹病毒？
原始出处：
, , Herpes Zoster Increases the Risk of Stroke and Myocardial Infarction.Journal of the American College of Cardiology
2 .John E. Smith,Ravi Mahalingam,Bagher Forghani.et al.Two Patients with Unusual Forms of Varicella–Zoster Virus Vasculopathy.N Engl J Med
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30
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24
#疱疹#
25
好文，值得点赞！认真学习，应用于实践！谢谢分享给广大同好！
75
学习了谢谢分享
59
倾向评分匹配法？
64
阅读了谢谢分享
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