膝关节多韧带损伤术后假性血管瘤并发动静脉瘘1例

2018-01-06 佚名中国骨伤

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医生/ 住院医师

患者，男，57岁

【一般资料】

患者，男，57岁

【现病史】

半年前因车祸外伤在我院住院治疗，入院后对患者进行了详细的检查。

【体格检查】

左膝关节肿胀明显，压痛阳性，前后抽屉试验阳性，外侧侧方应力试验阳性，肢端感觉血供良好。

【辅助检查】

X线片、CT及入院第3天的MRI显示：左膝前后交叉韧带损伤，左膝外侧副韧带损伤，左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折（图1a，1b，1c，1d，1e）。入院后第5天进行了膝关节周围的血管B超检查并复查MRI，结果显示腘动脉、腘静脉通畅，没有损伤迹象（图1f，1g）。

【治疗】

经过消肿止痛等对症支持治疗后，于入院后第8天在硬麻下行关节镜下左膝前后交叉韧带重建术（自体肌腱）加左膝外侧副韧带修补术。术中患者取平卧位，左膝关节间隙水平髌韧带两侧各取0．8CM左右创口直达关节腔，依次检查膝关节腔，镜下见前后交叉韧带断裂。清理增生滑膜和交叉韧带残端后，于双侧胫骨上段内侧做4CM左右切口，暴露半腱肌和股薄肌肌腱，并用取腱器获取后套入钢板备用。在后交叉韧带胫骨止点处用55°定位器定位下打入1枚导针，用胫骨钻扩胫骨隧道。再置入后壁定位器，先用导针定位，再用股骨钻扩骨隧道约35mm。导针引入备用的自体韧带，将钢板扣入股骨后被动活动膝关节，使肌腱维持一定张力，胫骨隧道处予25mm螺钉固定。处理前交叉韧带，于前交叉韧带胫骨止点处用45°定位器定位下打入1枚导针，胫骨钻扩开胫骨隧道。然后在后壁定位器帮助下定位并建立股骨侧隧道，引入自体肌腱，将钢板扣入股骨后被动活动膝关节，使肌腱维持一定张力，胫骨隧道处予25mm螺钉固定。取左膝外侧约8CM切口，暴露外侧副韧带，修补并锚钉固定，术后予预防感染、止痛等对症支持治疗。术后2d患者自诉膝关节周围疼痛不适，伴有左下肢肿胀。手术医生考虑为术后常见的不适反应，建议口服消炎镇痛药物治疗，并适当加强功能锻炼。术后3个月复查，患者相关症状未见明显减轻，复查B超及CT提示：左腘窝假性血管瘤并发动静脉瘘形成（图1h，1i）。患者入住血管外科行左腘动脉覆膜支架植入加球囊扩张术治疗（图1j，1k，1l），血管瘤位于膝关节偏上端，与胫骨隧道的方向重叠一致（1m，1n，1o，1p）。局麻后右腹股沟处穿刺插入5F鞘，泥鳅导丝引导下插管造影见左腘动静脉瘘形成，瘘口直径约为0．5CM。泥鳅导丝到达左胫腓干，椎动脉导管跟进，交换超硬导丝，翻山置入8F长鞘达股浅中段水平，顺利置入1枚VIBAN覆膜支架，头端定位于瘘口下2CM，近端覆盖瘘口。再次造影见动静脉短路继续存在，再次置入1枚覆膜支架，双支架瘘口处重叠约2．5CM。继续造影见多处内漏存在，重叠处予波科8mm×80mm后扩2次，远端支架予波科7mm×80mm后扩，近端支架上缘予波科10mm×80mm后扩，再次造影见动脉血流通畅，小腿3支显影良好，瘘口完全封闭，内漏消失。术后患者疼痛及下肢肿胀情况明显好转。

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