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2018-05-08 梁宇鹏 重症医学
综述目的 我们对最近的脓毒症和脓毒性休克初始复苏策略进行综述
脓毒性休克的特征为宿主对感染的反应失调,导致威胁生命的循环、细胞和代谢异常。短期死亡率为45-50%,50%的幸存者将遗留长期认知功能下降。对于脓毒症的治疗,目前仅推荐早期血流动力学管理、呼吸复苏以及给予适当的抗生素治疗,尚无被证明有效的额外治疗方案。最初的试验发现人类重组活化蛋白C和drotrecogin @(活化)对脓毒症的生存是有益的,但是未被随后的试验确认,这直接导致了Xigris(dro
当前临床指南推荐,如果经过充足的液体复苏和升压药物治疗后,血流动力学仍不稳定的脓毒性休克患者可以给予氢化可的松治疗。但是该推荐意见基于低质量的证据,推荐水平也较弱。
由此可见,HVHF能有效逆转脓毒性休克合并AKI的烧伤患者休克和改善器官功能,并且较为安全。逆转这些患者的休克是否能改善生存率尚待进一步研究确定。
重度感染的动物模型显示诱导低体温24小时可提高循环和呼吸系统功能并减少死亡。现研究人员进行研究,探究将核心体温降至32-34℃是否可减少呼吸机依赖性的脓毒性休克患者的器官功能异常和死亡。研究人员开展一随机、对照、非盲的临床试验,从欧洲和北美的三个国家的10个重症监护室招募重度脓毒症或脓毒性休克患者,且要求平均动脉压低于70mmHg、在ICU病房依赖呼吸机、50岁以上、预测在ICU监护超过24小时,
到目前为止,拯救脓毒症运动指南和欧洲循环休克专家共识皆推荐脓毒性休克复苏的最初平均动脉压(MAP)目标值为65 mmHg,慢性高血压和动脉粥样硬化者可能能够从更高的血压目标值中获益。
日本脓毒症和脓毒性休克的管理指南由日本重症监护医学学会(JSICM)联合日本急诊医学协会(JAAM)制定。全文共针对19个临床领域提出了87个临床问题,涉及儿科领域以及其他第一版指南未涉及的重要领域。
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好文献.谢谢学习了
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感谢分享.
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脓毒症和脓毒性休克是一类致命性急症.第一个小时内的两项关键干预措施包括及时的抗感染治疗和复苏.
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