【所属科室】
普外科
【基本资料】
患者，女，74岁
【主诉】
患者体检发现肾肿物1个月
【现病史】
患者体检发现发现肾肿物1个月。
【影像图片】
【讨论】
评论：左肾实质见类圆形混杂低密度影，突出肾脏轮廓。增强扫描可见不均匀强化。考虑血管平滑肌脂肪瘤。
【结果】
【病例小结】
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma) 是肾脏较为常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于40～60岁，女性多见。约有20%肿瘤见于结节性硬化患者，且常为双侧多发性，并可发生在任何年龄。病理上由血管、平滑肌和脂肪组成，各成分比例差别较大，多以脂肪组织为主，呈膨胀性生长，不具侵蚀性，镜下与周围组织分界清楚。
【临床要点】
1.多数无症状，当肿瘤较大时可引起腰部酸痛，腹部不适。2.肿瘤内出血或肿瘤破裂出血会产生突发腹痛，肾区叩击痛，甚至伴发休克。3.少数患者有高血压表现。4.B超肿瘤回声不均匀，可见脂肪组织形成的强回声光团。
【CT表现】
典型表现呈边界清楚的低密度或不均匀性低密度占位，瘤内脂肪CT值通常为-40～-120HU，内部不同部位CT值变化较大，是最具特征性的表现。这与肿瘤所含不同成分有关。增强扫描占位病变强化部分为丰富的血管和平滑肌成分，脂肪成分的低密度区不强化。以平滑肌成分为主的肿瘤，增强后扫描有时可见瘤体内血管和围绕血管的平滑肌强化，呈洋葱皮样或漩涡状团块，也是诊断的重要依据之一。CT还可发现瘤内或肾包膜下出血。
【鉴别诊断】
肾癌：一般表现为实性肿块，与正常肾组织分界不清，也可出现假包膜，增强扫描符合“快进快出”表现，一般不含脂肪成分。乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤易与肾癌混淆。
脂肪瘤：境界清楚，肿块内完全是脂肪，几乎没有软组织成分，很少有肾及包膜下出现。
畸胎瘤：罕见，除有软组织及脂肪成分外，另一特征是有钙化或骨化影组织。
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