呼吸困难、心绞痛、眩晕、胃出血、血栓？拿什么拯救你，我的主动脉瓣！
2019-02-18 王巍 吴永健 潘湘斌 健康报医生频道
对常人而言，一颗健康的心脏每天要跳动100000次为身体提供富含氧气的血液。我们知道，一个稳定的定向血流是维持一颗健康心脏的重要保证。 那么心脏如何依靠特殊的结构来保证血流按照一个稳定的方向流动？
对常人而言，一颗健康的心脏每天要跳动100000次为身体提供富含氧气的血液。我们知道，一个稳定的定向血流是维持一颗健康心脏的重要保证。
那么心脏如何依靠特殊的结构来保证血流按照一个稳定的方向流动？
那就是，阀门。
心脏有四个腔室，两个靠上的腔室叫心房，两个靠下的腔室叫心室。腔室之间的门道有像阀门一样的心脏瓣膜分隔，它们是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，共四个瓣膜。心脏跳动时，阀门在一个方向打开让血液从一个腔室流到下一个，而在心跳之间则迅速关闭，这样血液就不会倒流。
1主动脉瓣在哪里？
主动脉瓣位于心脏的核心位置，其他三个瓣膜与其相邻。它是左心室与主动脉之间的膜，控制着心脏泵出到全身的富含氧气的血液。
主动脉瓣包含三个半月形的瓣叶，并依其与冠状动脉开口的关系分别称为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣。正常瓣叶菲薄、半透明状，主要含有呈一定方向和层次排列的胶原纤维和弹力纤维。
人的一生中，包括主动脉瓣的这些阀门将打开和关闭超过20亿次。
没错，20亿次！
这些阀门的任何问题都会影响正常的心内血流，会使心脏难以泵血到它需要去的地方，从而导致疾病。
2主动脉瓣为什么会狭窄？
主动脉瓣瓣叶可受多种病因的影响而增厚，发生纤维化和钙化，致使瓣叶僵硬，活动度下降。同时三个瓣叶之间也可粘连和融合，开放受限，瓣叶不容易移动或完全打开。
这样，就形成了狭窄的主动脉瓣。
这样，狭窄的主动脉瓣限制了血流正常通过瓣膜，左心室必须更加努力地泵血来维持通过主动脉的血流量。随着时间的推移，这会削弱心脏的收缩力，减少心脏所能泵出的血量。
常见的引起主动脉瓣狭窄的原因，主要包括风湿性心脏病、先天发育缺陷，老年性退行性变，罕见的原因有系统性红斑狼疮、高尿酸血症和感染性心内膜炎等。
3有以下症状，警惕主动脉狭窄！
主动脉瓣作为人体心脏向全身血管供血最为重要的“门户”，一旦出现狭窄，心脏搏出血液即会受阻。很多患者在相当长时间内可无明显症状，首诊往往通过超声心动图发现。
直至主动脉瓣重度狭窄时才出现较为明显的临床症状，并易于在感冒、发热、劳累、情绪激动或天气变化等诱因下急剧加重病情。那么，出现哪些症状时需要警惕可能存在主动脉瓣狭窄呢？
— 呼吸困难 —
由于左心室顺应性降低和左心室扩大，早期可出现劳力性的呼吸困难，活动量稍大即感胸闷、气短。随着病情的进展，日常活动即可引起呼吸困难，严重者夜间无法平卧位休息，咯白色或粉红色泡沫痰，喜高枕卧位或侧卧位休息。
— 心绞痛 —
部分患者可有劳力性心绞痛的表现，活动时感胸痛，休息可缓解。可发生于劳动时、劳动后，也可发生于休息时。需要注意的是，不能忽视同时合并有冠心病的可能性。如果胸痛频发或者持续时间大于半小时以上，需及时急诊就诊。
— 眩晕或晕厥 —
轻者可以黑蒙、眩晕为首发症状，多在体力活动中或其后立即发作。这是由于活动时外周血管阻力下降而心排血量相对不足。如果心排血量明显下降，可出现血压明显下降或恶性心律失常，导致意识丧失，发生晕厥。
— 血管栓塞 —
部分患者可出现脑血管、视网膜动脉、冠状动脉或肾动脉等血管栓塞症状。
其他症状 长期主动脉瓣狭窄患者，由于自主神经功能素乱、交感神经张力增高等原因，可表现有多汗、心悸、乏力、虚弱等全身症状。随着病情的进展，逐渐加重，严重影响生活质量。
4患者的另一种选择——经导管主动脉瓣置换技术
阜外医院牵头的全国多家医院的调査结果显示，在老年主动脉瓣狭窄的患者中超过三分之一由于各种各样的原因没有接受外科手术。而没有手术的症状性主动脉瓣狭窄的患者2年死亡率高达50％。医生顾虑手术风险而未实施手术的原因是全身麻醉和体外循环。
如果不需要全身麻醉和体外循环就能进行主动脉瓣置换，就能大大降低上述患者的风险。经导管主动脉瓣置换技术（TAVR）就在这种背景下应运而生。
TAVR怎么做？经导管主动脉瓣置换就是通过导管对主动脉瓣进行置换，是心脏微创手术的一种。患者可以在清醒状态下或人工导眠状态下进行手术。医生通过股动脉或颈动脉或其他部位入一导管，然后经导管将一缝制人工瓣膜（生物瓣）的架体送至原病损的主动脉瓣膜处并释放，原来的病损瓣膜被挤压在架体外，新的人工膜即刻工作。整个手术过程无需体外循环辅助，手术后患者即刻可以活动或进食，3~5天后就可出院。
TAVR技术2002年问世，至今全世界近40万患者接受了TAVR治疗。目前该技术已逐渐用于外科高危和中低危的患者，也就是说对于能常规外科手术的患者，TAVR治疗的效果并不比开胸手术差，但在患者的舒适度和术后康复方面，TAVR治疗要优越得多，术后生活质量的改善更加明显。因此越来越多的患者愿意接受TAVR治疗。对于严重心衰患者或心源性休克患者，TAVR可能是目前唯一有效的治疗方法。既往接受外科开胸手术，人工瓣膜毁损者，选择TAVR治疗更是毋庸置疑。
值得一提的是，TAVR手术中所使用的膜为生物膜（主要来源于牛心包或猪心包）和机械膜不同，术后无需长期抗凝治疗，一般抗凝半年即可。但其随着时间的延长会发生退行性改变。不过不用太担心，因为现有的结果显示，生物膜至少可以使用10年以上。即使发生了生物毁损，还可以使用TAVR技术再次在原部位植入第二个人工膜，该技术称为瓣中瓣技术。
（文/中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心主任医师 王巍 吴永健 潘湘斌）
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