Circulation：非瓣膜性房颤患者围手术期抗凝：DOACs vs华法林
2018-11-09 吴星 环球医学
作为非瓣膜性房颤患者卒中预防的抗凝选择，直接口服抗凝药（DOACs）胜过华法林。在择期手术的围手术期，DOAC的结局还未很好阐明，仍然是医生需要关注的一个问题。2018年10月，发表在《Circulation》的一项III期随机对照试验的Meta分析调查了，DOACs vs华法林在非瓣膜性房颤患者中的围手术期结局。
作为非瓣膜性房颤患者卒中预防的抗凝选择，直接口服抗凝药（DOACs）胜过华法林。在择期手术的围手术期，DOAC的结局还未很好阐明，仍然是医生需要关注的一个问题。2018年10月，发表在《Circulation》的一项III期随机对照试验的Meta分析调查了，DOACs vs华法林在非瓣膜性房颤患者中的围手术期结局。
目的：本Meta分析旨在评估，DOACs vs华法林在非瓣膜性房颤患者中的围手术期安全性和有效性。
方法：研究人员回顾了III期随机对照试验的文献数据，这些RCT比较了非瓣膜性房颤患者围手术期的DOACs和华法林。4项试验的子研究（RE-LY（长期抗凝治疗的随机评估）、ROCKET AF（利伐沙班每天一次口服直接Xa因子抑制剂vs维生素K拮抗剂进行房颤患者卒中和栓塞预防试验）、ARISTOTLE（阿哌沙班预防房颤患者卒中）、ENGAGE-AF（房颤患者下一代Xa因子有效抗凝））纳入到Meta分析中。研究人员比较了研究药物在围手术期是否中断的情况下，DOACs vs华法林的卒中/全身性栓塞、大出血、死亡的30天汇总风险。使用随机效应模型评估了总体相对风险（RR）。I2检验用于评估各研究中RR的异质性。
结果：未中断抗凝策略中，DOACs和华法林间，卒中/全身性栓塞（汇总风险，0.6%（29例事件/4519例手术）vs1.1%（31/2971）；RR，0.70；95% CI，0.41~1.18）和死亡（1.4% vs 1.8%；RR，0.77；95% CI，0.53~1.12）的发生率无差异，但与华法林相比，DOACs的大出血事件显着性少（2.0% vs 3.3%；RR，0.62；95% CI，0.47~0.82）。在中断抗凝策略情况下，DOACs和华法林间，卒中/全身性栓塞（0.4%（41/9260）vs 0.5%（31/7168）；RR，0.95；95% CI，0.59~1.55）、大出血（2.1% vs 2.0%；RR，1.05；95% CI，0.85~1.30）、死亡（0.7% vs 0.6%；RR，1.24；95% CI，0.76~2.04）的发生率都无显着性差异。除了中断抗凝策略中死亡的RR（I2=26.3%），各研究中其他所有计算的汇总相关性都是同质性的（I2=0.0%）。
结论：非瓣膜性房颤患者中，围手术期DOACs和华法林的短期安全性和有效性无差异。在未中断抗凝策略的情况下，与华法林相比，DOACs与大出血风险降低38%相关。
原始出处：
Nazha B， Pandya B， Cohen J， et al. Periprocedural Outcomes of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Circulation. 2018 Oct 2；138(14)：1402-1411. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031457.
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