Am J Infect Control：合理使用抗菌药物将降低万古霉素使用患者的死亡率
2018-01-10 检索：乔浦，翻译：宁梦，审核：孔懿 SIFIC感染官微
越来越多的研究证明，合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划，Antimicrobial Stewardship Programs，ASP)能优化临床结局，减少使用抗生素带来的副作用，如可减少耐药菌感染，缩短住院时间，减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应，观察指标多是耐药率或感染率，较少有研究使用死亡率作为观察指标，特别是万古霉素服用后患者死亡率。
编者按
越来越多的研究证明，合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划，Antimicrobial Stewardship Programs，ASP)能优化临床结局，减少使用抗生素带来的副作用，如可减少耐药菌感染，缩短住院时间，减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应，观察指标多是耐药率或感染率，较少有研究使用死亡率作为观察指标，特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据，分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。
背景
评估在退伍军人事务医院实施ASP后，其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
方法
回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例，2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前（pre-ASP）。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验，比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量，结果见表1；然后采用多因素逻辑回归（logisticregression）分析ASP以及其他因素对死亡率的影响，结果见表2。
结果
453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前，35.75%是ASP实施之后（P=.021）。高死亡率与以下因素有关：pre-ASP（OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27）、年龄（OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12）、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压（OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44）。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低，这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施，它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
结论
ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的，高死亡率与以下因素有关：高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
ASP实施方案
ASP是以患者为中心的设计方案，它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南，这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成，它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用，微生物检测报告的支持，和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训，介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用，我们采用严格的抗生素管理政策，它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。
表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征
注释：值是平均值±SD，n（％），或者另有指示。
BMI，身体质量指数；ICU，重症监护室
表2 死亡的危险因素
ASP，抗菌药物导向计划；ICU，重症监护室
*Unit odds.
原始出处：Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patient sprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial steward shipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).
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