警示｜我国每10个青少年儿童死亡中有4.5人源于意外伤害
2018-05-13 孙国根 医师报
5月10日，来自国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院的数据显示，仅今年1至3月的急诊伤害病例就达到12341例，较2017年同期增高24.1%；1至3月期间有90余例伤害患儿进入该院急诊抢救室进行抢救；同期因危重症多发伤而收入重症监护病房的伤害患者达37例，较2017年同期（20例）增加17例。因此专家呼吁，家长看护是保护孩子安全的第一道防线。
5月10日，来自国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院的数据显示，仅今年1至3月的急诊伤害病例就达到12341例，较2017年同期增高24.1%；1至3月期间有90余例伤害患儿进入该院急诊抢救室进行抢救；同期因危重症多发伤而收入重症监护病房的伤害患者达37例，较2017年同期（20例）增加17例。因此专家呼吁，家长看护是保护孩子安全的第一道防线。
据复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文教授介绍，据最新“中国青少年儿童伤害现状回顾报告”显示，每年有54194名0至19岁青少年儿童因伤害死亡；2010至2015年6年间，伤害一直是我国0至19岁青少年儿童的首要死亡原因，平均每10人死亡中有4.5人因伤害而死亡。在0至19岁青少年儿童中，1至4岁年龄组为伤害死亡占比最高人群。根据数据报告显示，2010至2013年，青少年儿童门急诊病例呈上升趋势。2013至2015年全国儿童意外伤害略有下降，但送到复旦大学附属儿科医院的危重创伤病人反而增多。
该院病例报告显示，14岁的果果骑电瓶车不慎被大卡车撞伤，造成颅脑、肺、肝以及右肾等多部位损伤，治疗期间病情反复；13岁的加加因家长看管不严不慎从6楼跌落造成严重的脊柱损伤。除此外，还有因交通事故、异物吸入，药物误服、烧烫伤、溺水等造成的严重意外伤害惨剧频频发生，直接危及着青少年和儿童的生命。
尤其是果果，意外伤害导致创伤性胆道出血，在国内少见，在儿童中更是少见。他骑电瓶车时不慎被大卡车撞伤，造成颅脑损伤、肺挫伤、血气胸、腹部闭合性外伤（肝挫裂伤、右肾损伤）。在当地医院接受了介入治疗，然而在伤后的第12天，消化道开始大量出血，且当地医院对这一症状的保守治疗没有缓解，不得不转到复旦大学附属儿科医院创伤急救中心。
转入当日，果果的生命体征不平稳，血色素降低到5g并伴有大量鲜血便。重症医学科、外科、消化内科、介入科、放射科、胸外科多科介入，进行急诊内镜、增强CT检查等，考虑果果有胆道出血可能。
经过紧张的准备和多科讨论，急诊行剖腹探查。探查修补胃内撕裂伤及胆囊造瘘后，出血一度减轻，但没过多久，果果再次消化道出血。在该院创伤急救中心副主任、外科主任郑珊教授的极力主导下，介入科找到出血点，进行介入手术，果果的出血止住了，病情逐渐稳定并开始进食。
但果果的病情并没这么简单，介入手术后2周，进食后2天，再次出现消化道大量出血，重症医学科、介入科、外科、放射科等多学科带头人再次聚首，讨论病情及处理方案，最终介入治疗再次发挥了极致的效果。该院创伤急救中心副主任、重症医学科主任陆国平欣喜的表示，最终果果的胆道出血治愈了。“如此的紧急及病情反复情况下，每次都是创伤急救中心多学科讨论，及时处理，才使得果果能够康复出院。”
通常脊柱骨折病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。13岁的加加不慎从6楼跌落，送至复旦大学附属儿科医院，查体发现右下肢肌力0级，左下肢肌力3级，考虑有严重的脊柱损伤。放射科开通绿色通道，紧急行脊柱MRI检查及其他相关的影像学检查，除了右下肢的骨折、左上肢骨折、肺挫伤之外，严重的是腰椎爆裂性骨折，脊髓圆锥受压。加加需要紧急手术减压。骨科、神经外科、重症医学科、外科、胸外科多学科带头人会诊，决定紧急手术。快速、充分术前准备后，加加接受了4小时的脊柱骨折切开复位+椎管扩大成形+脊髓探查+脊柱后凸成形术。儿科医院骨科主任王达辉坦言，脊柱经过及时手术，脊髓受压情况改变，加加术后左下肢肌力恢复正常，右下肢的骨折和左上肢骨折也进行了限期手术。对加加而言，这次手术是及时和成功的，他终于能够在今后能够正常行走了。
郑珊教授坦言：“不仅是胆道出血、重症颅脑损伤、脊柱损伤，无论是何种多发伤，每一例患儿入院，我院创伤急救中心的多个科室（重症、普外科、整形外科、神经外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、放射科等）都是紧急联动，各个专业主任和骨干齐聚头，讨论和决定每个孩子的治疗方案”。
数据显示，今年复旦大学附属儿科医院收治的重症多发伤较去年同期增长（去年的多发伤以重症颅脑损伤为主，而今年除重症颅脑外伤外，还有脊柱损伤、脊髓损伤、创伤性胆道出血和需要手术干预的肝脏挫裂伤等），但死亡病例数（1例）却少于2017年（3例）。翟晓文教授表示“重症病人数的增多，死亡病例数减少，表明我们的重症创伤及创伤诊治的水平不断提高。”
复旦大学附属儿科医院创伤急救中心副主任、神经外科主任李昊教授表示，儿童生性好动，对于新鲜事物的好奇心强，生活经验不足，防范能力较差，这是儿童容易遭受创伤的主要原因。家长看护是保护孩子安全的第一道防线，因而父母有必要为孩子打造一个安全成长环境，让孩子免于意外伤害。
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