孩子包皮长到底该不该割？医生说还真不能乱割！不信你看！
2019-02-18 姜俊海 三甲传真
最近总有家长问， 孩子包皮过长到底该不该割？ 孩子的包皮长不长？ 是不是“包茎”？ 割包皮要不要住院？ 割包皮有风险吗？
最近总有家长问，
孩子包皮过长到底该不该割？
孩子的包皮长不长？
是不是“包茎”？
割包皮要不要住院？
割包皮有风险吗？
这些问题，三甲传真专门邀请了深圳市儿童医院泌尿科医生为大家一一解答。
1什么是包茎和包皮过长？
首先来简单介绍一下，小男孩的包皮有三种状态：
有点分不清包皮过长和包茎？
请看下面的解释：
● 包皮过长：
包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够轻松显露出中间无狭窄环。
● 包茎：
包皮长且包皮口狭小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。
2包茎的原因及分类
包茎的发病机制主要分为先天和后天：
先天性包茎（生理性）可见于每一个正常男性新生儿，健康的新生男婴很少有不是包茎的情况。到3～4岁时，随着阴茎的发育，以及间歇性阴茎勃起等，包皮向上退缩显露出阴茎头。
后天性包茎（病理性）多是由于阴茎头包皮炎及损伤引起的，这种情况下，包皮口形成的疤痕会导致皮肤失去弹性和扩张功能，不能向上退缩。并可能伴有尿道外口狭窄，出现尿线细小、排尿困难、反复感染等，这种包茎不会自愈，需要行包皮环切术治疗。
3包茎有哪些危害
1. 继发感染
包皮内皮脂腺的分泌物不能及时清洗排出，就会变成乳白色的“包皮垢”，适宜细菌生长繁殖，这些都可能会通过尿道逆行导致泌尿道感染。
2. 影响排尿
包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅，或者复发包皮炎引起尿道外口瘢痕狭窄，造成排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。
3. 影响阴茎发育
如果青春期仍存在包茎，阴茎被束缚，限制阴茎增长及变粗，严重者导致阴茎发育不对称，引发阴茎弯曲。
4. 引发早泄
阴茎头未显露，平时受到的摩擦刺激少，阴茎头表面神经过于敏感，成年后性生活时就可能触发过早射精，造成早泄。
5. 引发癌症的潜在风险
有研究表明，包皮环切术可以减少阴茎癌及女性宫颈癌的发病率；但也有报道，在常规行包皮环切术的以色列，与不普及环切术的北欧国家，这两种癌症发病率都很低，无明显差别。所以，养成良好的卫生习惯，注意局部清洁，可预防阴茎癌发生。
6. 包皮嵌顿
由于包皮口狭窄，强行将包皮翻转到冠状沟时，狭窄的包皮口在该处形成一很紧束的狭窄环，使阴茎头血液循环障碍，因而导致水肿、疼痛，即产生了嵌顿包茎。如不及时处理，可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头缺血坏死。
4是不是包茎和包皮过长就一定要手术？
粑粑麻麻这个还真得分情况：
孩子3岁前属于生理性包茎，如无继发感染等，不需处理。
但如果包皮反复感染等并发症，需及时就医处理，甚至包皮口出现瘢痕，需早做治疗。
5岁以上的孩子仍存在包茎，根据情况可考虑行包皮扩张术或包皮环切手术。
所以，不是所有包茎都需要手术治疗。
5包茎的治疗方法有哪些？
包茎治疗方法有多种，根据患者年龄，包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。
1. 等待观察
对于3岁以下的生理性包茎患儿，若如无继发感染等，不需处理。
2. 药物治疗
类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄，使缩窄的包皮变得柔软有弹性，减轻包茎程度，甚至达到部分包皮翻转。
3. 包皮口扩张清洗
经常上翻包皮口可使包皮口逐渐扩大。可采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果，该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好。
另外包皮过长、存在包皮阴茎头粘连的小儿，可先予分离粘连，平时注意清洗，青春期后阴茎发育，包皮可能就不长了，避免了手术；
如果清洗后包皮仍存在不适感、湿疹、反复发炎等，也可考虑手术治疗。
4. 手法翻转或复位
对于婴幼儿期的生理性包茎患儿，家长可试行将包皮反复上翻，以扩大包皮口，显露阴茎头，清洗包皮垢。此过程手法应轻柔，切勿暴力，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛。
强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。
5. 手术治疗
目前，许多医院都有最新的包皮环切吻合器，进行包皮环切大大缩短了手术时间，创伤及出血也少，术后外形美观，尤其适合小朋友手术，儿童医院已开展此类手术多年，效果良好，得到广大家长及患儿欢迎。
有这些情况时一定要手术：病理性包茎，生理性包茎合并反复的包皮龟头炎、反复尿路感染。另外，如果有凝血机制障碍，局部急性感染期就不能手术哦。
6手术并发症有哪些？
手术的并发症发生率低，比如麻醉意外、术后出血、包皮水肿、伤口感染、包皮疤痕再狭窄、外观赘皮以及干燥性龟头炎、术后排尿疼痛、环切器延迟脱落等，有的术中损伤了尿道、阴茎头烧灼等等。
但是，家长们也不要太担心，这些意外发生概率是很小的。
7做包皮手术什么年龄适合？
对于小儿包皮环切术的年龄，我们建议一般是5岁以后，孩子自控能力较好，基本能够配合局部麻醉和医生手术的时候最好。
但是如果存在反复包皮炎、尿路感染，或是包皮口已经有瘢痕形成的，就不受年龄限制了，需尽早手术。
8做包皮手术为什么要做那么多检查？
手术虽小，但手术紧张恐惧心理、局部创伤、术后疼痛等均对孩子身心造成影响，可能引发平时没有表现出来的一些潜在的疾病,增加围手术期的风险；
另外，做包皮手术需要孩子的配合，如果孩子不够配合，就需要全麻。
所以，术前需要对患儿一般身体状况做初步检查（胸片、心电图、凝血功能、肝肾功能等），不仅是麻醉手术需要，更是对孩子和家长负责。希望家长们能够理解，为了孩子，积极配合。
9如果选择暑期割包皮需要预约吗？
儿童医院每年暑假的割包皮档期都是非常紧张的，都是去年甚至是前年开始排队的小患者。但是有的儿童医院推出有日间手术，情况会好一些。
如果医生确定孩子需要做包皮环切术，建议家长尽早预约。由于包茎术后恢复时间要2-3周，因怕耽误学习，绝大多数家长预约在寒暑假期做手术，而每年两个假期加起来不到3个月，所以假期做手术患儿预约时间会很久，一般要等2-3个假期，而预约平时做手术，一般只需要等4-6周时间。
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