Stroke：筛选适合血管内治疗的患者，MR 还是 CTA？

以前的随机研究显示血管内治疗（EVT）能够改善大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的预后。这些关键随机试验的 meta分析显示随着治疗延迟的增加，EVT 的获益呈线性下降，但是前7.3h 内仍然能够显着获益。不过，大部分试验都是采用了 CT/CTA作为筛选患者的标准，比如 ASPECTS 评分、灌注 CT 或 CTA 的侧枝状态。

DWI（评价缺血核心体积）和 MRI 灌注也可以作为筛选患者的标准。最近的随机临床试验发现通过临床和影像的错配筛选患者，EVT 也能改善发病（最后看起来正常）超过6h 者的预后。从这些试验的结果可以推测临床预后与再灌注时机和梗死核心大小有关。不过，如果把这个推测推广到临床实践中会受到这些影像技术条件的限制。

另外，尚无随机试验比较过多模 MRI 和多模 CT/CTA 筛选 EVT 患者的优劣。一项研究比较过基于 MRI 和基于 CT 灌注筛选患者的优劣，但是因为样本量小，未得出决定性的结论。

2019年2月来自韩国的Joon-Tae Kim等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于阐明基于 MRI 筛选 EVT 患者的方法是否比基于 CTA 的方法更加安全和有效。

该研究数据来自于前瞻性、全国范围、多中心卒中登记研究。根据选择适合 EVT 患者的方式，把患者分为 MRI 组和CTA 组。

共纳入了1265例患者。平均NIHSS 评分为15分（11-19）。与 CTA 组相比，MRI 组的所有工作流程时间点皆显着延迟。对于发病6h 内的患者，MRI 组和 CTA 组3个月良好预后没有差异（38.1% vs 38.5%），但是MRI 组症状性颅内出血和死亡率比 CTA 组更低（sICH，3.8% vs 7.7%，P = 0.01；死亡率，15.4% vs 20.9%，P = 0.04）。在多参数分析中，筛选影像（decision imaging）与3个月功能预后（P 皆>0.1）或死亡率（P = 0.051）无显着性相关；不过，MRI 组比 CTA 组发生 sICH 的可能性更低（P = 0.01；OR，0.34 [95% CI，0.17 - 0.77]）。

最终作者认为该研究发现与基于 CTA 的方法相比，基于 MRI 筛选 EVT 患者的方法与改善功能预后无关，但是能够降低 sICH 的风险，尽管基于 MRI 的方法会导致工作流程的延迟。

原始出处：Joon-Tae Kim, Bang-Hoon Cho, Kang-Ho Choi, et al. Magnetic Resonance Imaging Versus Computed Tomography Angiography Based Selection for Endovascular Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 7 Jan 2019