5月内分泌领域最新研究成果盘点丨梅斯医述评

时光总是在我们不经意间流逝，转眼间5月份已经结束，在过去的5月里科学家们在内分泌领域又有哪些亮点研究值得学习呢？小编带你一起去学习一下！

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近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了有关营养治疗的新共识，强调临床医生需要为糖尿病及糖尿病前期患者制定个体化的饮食计划。

共识强调，鉴于糖尿病及糖尿病前期所影响的人群非常广泛，文化背景、个人喜好、合并症及所生活的社会经济环境等存在较大差异，故一刀切的饮食计划对于糖尿病防治作用并不明显，糖尿病营养治疗的饮食计划需要坚持个体化。

有证据表明，多种不同的饮食策略（比如低碳水化合物饮食等）均能有效治疗糖尿病，为医生及患者提供了诸多选择。

在临床实践中，医生也有必要了解和熟悉这些饮食策略，结合患者的需求进行个体化选择，从而最大限度地提高饮食干预的成功率。该共识认为，饮食中的碳水化合物是影响血糖的最重要因素，适当减重则是糖尿病管理最有效的策略之一。

鉴于营养治疗在糖尿病防治中发挥着重要作用，新共识强调，临床实践中医生应关注并强调营养治疗，营养治疗可单用也可与药物治疗联合应用。就饮食干预而言，最理想的情况是糖尿病及糖尿病前期患者集中参与饮食计划。

临床医生为糖尿病前期及糖尿病患者提供饮食指导意见时应强调多摄入非淀粉类蔬菜、最大限度减少添加糖（特别是含糖饮料）及精制谷物的摄入、鼓励多摄入未加工食品。

该共识的主要推荐更新要点包括以下几点：1）糖尿病营养治疗的有效性；2）有关宏量营养素；3）有关饮食模式；4）有关能量平衡与体重管理；5）有关甜味剂；6）有关饮酒；7）有关微量营养素、草药补充剂；8）有关MNT与降糖药物；9）有关MNT在糖尿病并发症防治中的作用。

近日，一项刊登在国际杂志Diabetes，Obesity and Metabolism上的研究报告中，来自印第安纳大学的科学家们通过研究发现，怀孕期的前三个月若缺乏维生素D则会增加孕妇患妊娠期糖尿病(GDM)的风险。

文章中，研究人员使用来自胎儿生长研究Singleton队列（Fetal Growth Studies Singleton Cohort）的数据进行分析了妊娠早期至中期维生素D状况与GDM风险之间的关系。

研究人员在107名GDM孕妇和214名对照参与者，在妊娠第10周至14周、15周至26周、23周至31周和33周至39周时测定了血浆中25-羟基维生素D2、D3和维生素D结合蛋白的水平。

研究人员观察了维生素D生物标志物与GDM风险之间关系的阈值效应。妊娠10至14周时，维生素D缺乏(<50 nmol/L)与GDM风险增加2.82倍有关。在妊娠10至14周、15至26周持续缺乏维生素D的女性中，GDM的风险比那些长期不缺乏维生素D的女性高4.46倍。

研究者表示，对妊娠早期维生素D状况的评估或对改善风险分层和制定有效的干预措施从而预防GDM具有重要的临床意义和价值。

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体重过轻与1型糖尿病死亡风险增加有关，近日，一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究报告中，来自哥德堡大学等机构的研究人员通过研究旨在调查瑞典1型糖尿病患者人群体重和体重增加/减轻的重要性。

文章中，研究人员随访了1998年至2012年在瑞典国家糖尿病登记处登记的1型糖尿病患者，利用Cox回归用于计算心血管疾病（CVD）、主要CVD事件、心力衰竭（HF）住院和总死亡的死亡风险。

从1998年到2012年，1型糖尿病患者的人群平均BMI从24.7增加到25.7kg/m2。中位随访10.9年，有1031例死亡（33.2％来自CVD），1460例发生主要CVD事件及580例HF住院。

排除吸烟者、代谢控制不佳的患者和随访时间短的患者，BMI<25kg/m2的患者死亡风险没有增加，而BMI>25kg/m2则与死亡率、主要CVD和心衰的风险增加相关。

在女性中，与BMI的关联基本上不存在。体重增加意味着死亡和心衰的风险增加，而体重减轻与高风险无关。

研究者总结道，主要CVD、HF、CVD死亡和死亡率的风险随着体重指数增加而增加，男性的关联性比女性更明显。

1型糖尿病（T1D）与机体骨折的风险增加有关，然而目前研究人员并不清楚疾病早期对骨量积累的影响。

近日，一项刊登在国际杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上的研究报告中，来自罗彻斯特大学医学中心等机构的科学家们通过研究旨在归纳T1D诊断后一年内骨密度和结构的变化，并确定骨量积累受损的原因。

文章中，研究人员进行了一项前瞻性队列研究，招募了36名7-17岁诊断为T1D的儿童进行研究，在基线和12个月时获得全身和区域DXA，并进行胫骨外周定量计算机断层扫描，研究的主要结局是通过骨矿物质含量（BMC）和面积骨矿物质密度（aBMD）速度Z评分评估骨质增生情况。

在12个月时，与血糖控制较好的患者（血红蛋白A1c<7.5％）相比，血糖控制较差的患者（血红蛋白A1c≥7.5％）的TBLH BMC速度在诊断后一年内较低，Z=-0.36±0.84 vs. 0.58±0.71，p=0.003。

在血糖控制较好的参与者中，TBLH BMC速度与胫骨皮质区增加（R=0.71，p=0.003）和骨膜周长（R=0.67，p=0.007）Z-评分相关，血糖控制较差的参与者中则不然。

本文研究结果表明，T1D对BMD的不良影响在疾病早期就会出现，诊断后的骨量积累在血糖控制不佳的参与者中受损，并且似乎由骨膜表面上的骨形成减少所介导。

近日，一项刊登在国际杂志Science Translational Medicine上的研究报告中，来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院等机构的科学家们通过研究发现，一种广泛用于烘焙食物、动物饲料和人造香料中的食物成分—丙酸盐（propionate）或会增加与肥胖和糖尿病风险相关的机体多种激素的水平。

这项研究中，研究人员结合来自人类和小鼠随机安慰剂对照实验的数据并进行分析，结果表明，丙酸盐会诱发一系列代谢事件的发生，从而诱发机体胰岛素耐受性和高胰岛素血症（以胰岛素水平过量为标志），对小鼠进行研究后研究者发现，丙酸盐的慢性暴露或会导致体重增加及胰岛素耐受性的产生。

为了确定在小鼠机体中得到的研究结果能转化到人类研究中，研究人员建立了一项双盲安慰剂对照研究（包括14名健康参与者），研究者将参与者随机分为两组，一组的饮食中加入1克丙酸盐，而另外一组加入安慰剂，在参与者用餐前、用餐15分钟、每隔30分钟（持续4小时），研究者分别采集其血液样本进行分析。

研究者发现，食物中含有丙酸盐的参与者在用餐后其机体中去甲肾上腺素、胰高血糖素和FABP4的水平会明显增加，因此丙酸盐或能扮演一种“代谢阻断者”的角色，其能潜在增加人类患糖尿病和肥胖症的风险。

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睡眠障碍和昼夜节律紊乱（时差或轮班工作）与2型糖尿病（T2D）的血糖控制较差有关，目前研究人员并不清楚这些研究结果是否适用于糖尿病前期的成年人。

近日，一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究报告中，研究人员发现，自我报告的短睡眠、较差的睡眠质量、昼夜节律错位与糖尿病前期或最近诊断且未治疗T2D成人中较高的血糖、BMI和血压（BP）之间存在一定的相关性。

该研究队列中包括962名年龄在20-65岁之间的超重/肥胖成人，他们为糖尿病前期患者或最近诊断为未治疗的T2D，并完成了2小时口服葡萄糖耐量试验和验证的睡眠问卷。

研究人员使用回归模型评估睡眠和昼夜变量与血糖、BMI和BP的独立关联。

研究者发现，自我报告的短期和长期睡眠均与血糖的不良指标相关，短睡眠和轮班工作与较高的BMI相关。后期研究人员需要进一步研究使用客观的睡眠测量方法，以更好地描述糖尿病前期或T2D成人睡眠和血糖之间的关系。

近日，一项刊登在国际杂志Diabetic Medicine上的研究报告中，来自中国国立台湾大学的研究人员通过研究分析了空腹血糖与儿童和青少年糖尿病发病率的关系。

在1992年至2000年间在台湾所有学龄儿童中进行的全国性糖尿病和肾病调查中，反复尿检结果异常的人进行了进一步的体检和验血。

本研究中的学生参与者选择进行至少两个时间点血液检查。研究者分析了儿童糖尿病的发病率，校正后的危险比和空腹血糖的预测能力。

研究者发现，随着空腹血糖水平的增加，儿科糖尿病的发病率增加。空腹血糖>5.6 mmol/L的组具有较高的校正风险比。

当使用较高的空腹血糖阈值时，具有较高空腹血糖的参与者的事件性糖尿病的校正风险比连续上升，空腹血糖与事件性儿童糖尿病之间的关系以及受试者工作特征曲线下的面积在男孩和女孩中相似，并且在12-18岁年龄组中更高。

研究结果表明，空腹血糖与小儿糖尿病的发病率有关。本研究的结果可用作参考数据，以建议定义儿科前驱糖尿病的临界值。

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近日，一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究报告中，来自日本九州大学等机构的科学家们通过研究旨在调查日本社区居民作为l-茶氨酸摄入指标的血清乙胺水平与2型糖尿病发展之间的关系。

该研究共在7年时间里监测了2253名年龄在40-79岁之间无糖尿病的日本社区居民。血清乙胺水平分为四分位数：≤0.86、0.87-2.10、2.11-5.28和≥5.29ng/mL。

在随访期间，282名受试者发生2型糖尿病。随着机体血清乙胺水平的升高，2型糖尿病的年龄和性别调整累积发生率显著下降（P=0.04），在调整潜在的混杂因素后，这种关联保持不变。

2型糖尿病的多变量校正风险比（HR）在血清乙胺的第四个四分位数个体中显著低于第一个四分位数个体（HR为0.69，95％CI为0.49-0.98）。

血清乙胺水平的糖尿病风险降低趋势在中年受试者和糖尿病前期、肥胖或胰岛素抵抗的受试者中更为显著。动力学分析估计，在间隔为12小时的每日两次摄取的情况下，稳定状态下的最小浓度>5.90ng/mL。

因此，在一般日本人群中，较高的血清乙胺与较低的2型糖尿病发病风险显著相关。血清乙胺浓度的测定将能用于客观评估1-茶氨酸消耗的有用生物学指标。

近日，一项刊登在国际杂志JAMA Netw Open上的研究报告中，来自范德堡大学医学中心等机构的科学家们发表了一项覆盖亚洲22项前瞻性队列研究、100多万受试者的汇总分析结果，他们发现，亚洲2型糖尿病患者的死亡风险高，较无糖尿病人群增加89%。

这项研究纳入的22项亚洲前瞻性队列研究均加入亚洲队列联盟，至少随访3年，覆盖中国（包括中国大陆和台湾地区）、日本、朝鲜、韩国、新加坡、印度、孟加拉国。受试者平均年龄为54岁。中位随访12.6年期间，近15万人死亡。

文章中，研究者指出，在各种病因死亡中，亚洲2型糖尿病患者肾脏病死亡风险最高（HR=3.08），其次是冠心病死亡（HR=2.57）、结核病死亡（HR=2.28）、肝病死亡（HR=2.24）、缺血性脑卒中死亡（HR=2.15）；此外，女性2型糖尿病患者因糖尿病死亡的风险高于男性患者（HR：2.09 vs 1.74），心血管病死亡（HR，2.30 vs 1.82）和肾脏病死亡（HR，3.44 vs 2.85）风险尤其高。研究者认为，这与男女患者中治疗不平衡有关。

研究者指出，与西方国家相比，亚洲糖尿病患者的糖尿病死亡风险格外高；与西方患者相比，亚洲患者的糖尿病控制较差，与缺医少药、糖尿病教育不足等因素有关，而且亚洲人往往在相对年轻、偏瘦时患糖尿病，这些亚洲人特异的糖尿病表型与糖尿病预后不佳及酮症酸中毒、肾衰竭等并发症发生风险高有关。

因此，亚洲人群亟需开展并严格实施“量体裁衣式”的糖尿病管理项目，根据多因素综合干预，着重关注女性、年轻、偏瘦的糖尿病患者。

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三甲胺N-氧化物（TMAO）被认为是一种独立的肠道微生物群来源的心血管和肾脏疾病危险因素。

近日，一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究报告中，来自诺和诺德公司等机构的研究人员进行了一项1型糖尿病患者的前瞻性研究，旨在探究血浆中TMAO浓度与心肾结局之间的关系。

研究人员在基线时测量了1159名1型糖尿病患者机体的血浆TMAO水平。终点是全因和心血管死亡率、心血管疾病（CVD）和国家登记处追踪的肾脏事件，研究人员使用Cox回归模型评估了TMAO和终点之间的关联。

研究者发现，在单变量分析中，较高的TMAO浓度与所有终点相关（P≤0.005），除了卒中和心力衰竭外，在调整常规心血管危险因素后，所有终点仍然与较高的TMAO浓度显著相关（P≤0.003）。

在进一步调整基线估计的肾小球滤过率（eGFR）后，结果对于所有终点都变得微不足道。TMAO与基线eGFR呈负相关（R2=0.29； P<0.001）。

研究者总结道，在1型糖尿病患者中，较高浓度的血浆TMAO与死亡率、CVD事件和不良肾脏结局相关，与常规危险因素无关。

然而在进一步调整基线eGFR后，该关联变得无关紧要，这就表明，TMAO或能作为肾功能标志物或肾功能受损介导的微血管和大血管并发症的危险因素。

来源：梅斯医学

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