挑选儿童感冒退热药，药师有绝招！

小孩感冒发烧，医学上称为上呼吸道感染，是儿童最常见的疾病，年均每人可达6-8次，主要由病毒感染引起，靠自身免疫缓解。感冒常见的症状有：发热、头痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。

感冒诉求于药物治疗是大部分家长的首选，目前市场上针对感冒的非处方药都是缓解感冒症状的药物。主要分为两大类：第一类是退烧药；第二类是缓解咳嗽、流鼻涕、鼻塞、祛痰等其它感冒症状的药物，以下简称非退烧类感冒药。按照这样分类，主要是依据国外大量的临床研究，非退烧类感冒药获益性小。

2008年10月8日，美国食品药品监管局（FDA）发文，非退烧类感冒药不应该用于4岁以下的小孩，因为非退烧类感冒药引起的副作用远大于它们所带来的好处；对于4-6岁的孩子应该在医生的指导下服用；对于6岁以上的孩子应用是相对安全的，需要严格按照说明书给药。

儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，如果用药不当，很容易引起不良反应，所以别乱给4岁以下宝宝吃这类药。接下来介绍下出现感冒症状，如何处理。

1、解热镇痛药（退热、止痛）

当肛温≥38℃或腋温≥37.5℃称为发热，发热是一个积极信号，说明机体在对抗疾病，因为发烧有利于提升孩子的免疫力，有利于对抗感染，发热也不会对孩子造成伤害（除非超高热41℃以上）。发热并不需要退热，除非引起孩子明显不适，一般认为口温＞38.5℃（肛温＞39.0℃、腋温＞38.2 ℃）会让孩子出现不适。

世界卫生组织、美国儿科学会等强烈推荐两种退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬。在推荐剂量下使用是安全的，当孩子出现不适的时候服用、不用按时给药，每次间隔时间≥4h，每天最多4次。另外：3个月以上儿童、孕妇、哺乳期妇女，服用对乙酰氨基酚都是相对安全的；6个月以上儿童、哺乳期妇女，服用布洛芬是安全的，但孕妇禁用（影响胎儿动脉导管闭锁）。

2、鼻减充血剂（缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等）

目前，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。伪麻黄碱主要通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经作用，作用于呼吸道粘膜相应受体，收缩粘膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血、肿胀，从而减轻鼻塞等症状，对全身血管、中枢神经系统作用较弱。

4岁以下不推荐使用伪麻黄碱，鼻塞处理建议：可以使用医用生理盐水（0.9%Nacl）滴到鼻腔保持鼻孔滋润和清洁鼻腔，帮助通气；若嫌麻烦，可以到药店购买生理性海水鼻腔喷雾剂；也可以自制，将2ml食盐加入240ml的温开水中。

3、抗组胺药（缓解流涕、打喷嚏等）

抗组胺药通过阻断组胺受体已知血管扩张、降低血管通透性，从而缓解患者的打喷嚏、流涕症状。第1代抗组胺药如氯苯那敏，第二代如氯雷他定。第1代抗组胺药还有助于减少鼻咽分泌物、减少轻咳嗽，因此通常和鼻减充血剂作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。

4岁以下不推荐使用抗组胺药，处理建议同鼻塞。注：若是过敏性疾病引起的流涕、鼻塞等，是推荐使用抗组胺药的。

4、镇咳药

咳嗽处理：

A、对于3个月-1岁的孩子，每天给予温度适宜、干净的液体（如：温水、苹果汁）5ml-15ml，4次；切勿让1岁以下孩子服用蜂蜜，因为蜂蜜可能含有致命的肉毒杆菌，进而导致肉毒杆菌感染。

B、对于1岁以上的孩子，在必要时可服用2-5ml蜂蜜，可以稀释痰液、缓解咳嗽。

C、对于所有年龄段的孩子：

a. 多喂水或喝水，可以稀释痰液，使更容易咳出；

b. 使空气潮湿如使用加湿器，若还是咳嗽的比较厉害可将孩子直接抱到充满湿暖蒸汽的浴室（关上浴室门，放热水让浴室充满湿暖蒸汽即可），潮湿温暖的蒸汽有助于缓解孩子咳嗽。

4岁以下不推荐使用镇咳药，用药建议：咳嗽可以将病菌、分泌物排出体外，儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿禁用。剧烈咳嗽可给予镇咳药如右美沙芬，但儿童禁用具有成瘾性的可待因或其复方制剂。

5、祛痰药

普通感冒后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。祛痰药主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰药根据作用方式可分为3类：

（1）恶心性祛痰药如愈创木酚甘油醚，口服后刺激胃粘膜引起轻微恶心，反射性促进支气管分泌物增加，使痰液变稀易于咳出；

（2）粘液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸，分解痰液的黏性而易于咳出；

（3）黏液调节剂如氨溴索、溴已新，作用于气管、支气管黏液细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物而易于咳出。

4岁以下不推荐使用镇咳药，用药建议：宜先查明咳嗽、咳痰原因，有针对性选择祛痰药；祛痰药常见不良反应有恶心、胃部不适，所以用量不宜过大。

6、抗病毒药

普通感冒多由病毒感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故无需使用抗病毒药物治疗。特别提醒：慎用利巴韦林，能不用则不用（利巴韦林禁用于孕妇以及孕妇的男性配偶；备孕男女需远离利巴韦林）。

附：美国儿科学会及药监局用药建议表

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参考资料：
1. “Coughs and Colds:Medicines or Home Remedies?” healthychildren.org . 13 july 2015.
2.http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm
3.美国食药局FDA，对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液药物说明书
4.WHO制定的儿童常见疾病管理指南关于发热儿童管理的推荐意见，World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren:guidelines for the management of common childhood illnesses
5.美国儿科学会AAP、WHO哺乳推荐药物、Lactmed数据库、《Medications and Mothers’ Milk》关于哺乳期使用对乙酰氨基酚、布洛芬的安全性推荐
6.陆权, 安淑华, 艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）[J].中国实用儿科杂志, 2009, 28(9):680-686.
7.陈爱欢，陈慧中，陈志敏，等. 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（6）：442-446.