Ann Rheum Dis：多学科讨论——EULAR类风湿关节炎管理建议：2016年更新
2017-06-30 吴刚 环球医学
类风湿关节炎（RA）的近期研究进展需要更新欧洲风湿病联盟（EULAR）关于RA管理的建议。一个大型国际工作组基于3项系统文献回顾做出决策，开发了4项总体原则和12项建议（vs 2013年是3项总体原则和14项建议）。该EULAR RA管理建议的2016年更新的相关报告发表在2017年6月《Ann Rheum Dis》。
类风湿关节炎（RA）的近期研究进展需要更新欧洲风湿病联盟（EULAR）关于RA管理的建议。一个大型国际工作组基于3项系统文献回顾做出决策，开发了4项总体原则和12项建议（vs 2013年是3项总体原则和14项建议）。该EULAR RA管理建议的2016年更新的相关报告发表在2017年6月《Ann Rheum Dis》。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
建议解决了传统的合成（cs）改善病情抗风湿药（DMARDs）（甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素（GC）、生物（b）的DMARDs（肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（阿达木单抗、塞妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗）、阿巴西普、利妥昔单抗、塔西单抗、clazakizumab、sarilumab 和sirukumab及生物类似药（bs）DMARDs）和靶向合成（ts）的DMARDs（Janus激酶（Jak）抑制剂托法替尼、baricitinib）。
研究人员讨论了单药治疗、联合治疗、治疗策略（治疗目标）和维持临床缓解（美国风湿病学会（ACR）-EULAR Boolean或指数标准定义）或较低疾病活跃度的目标。同时也考虑了成本问题。作为首选策略，工作组建议MTX（迅速增加剂量至25mg/周）+短期GC，目标为3个月内改善＞50%，6个月内达到目标。如果未能达到上述目标，建议分层。在不存在不良预后标志物的情况下，建议转换或添加另一种csDMARD（+短期GC）。在存在不良预后标志物的情况下（自身抗体、高疾病活跃度、早期糜烂、2种csDMARD都失败），需要将任何bDMARD（现行实践）或Jak抑制剂添加到csDMARD中。如果这也无效，推荐任何其他的bDMARD或tsDMARD。如果患者处于持续缓解，需要逐渐减量bDMARD。
对于每种建议，都提供了证据水平和工作组的认可，二者大多很高。这些建议应该通知给风湿病专家、患者、全国风湿病学会、医院行政人员、社会保障机构和监管人员，告知他们EULAR对RA管理的最新共识，旨在现有治疗的情况下获得最佳结局。
多学科讨论记实：
2016年EULAR建议的更新是基于RA管理领域最近的一些证据，以及一个大型而广泛的国际工作组的讨论。这些建议综合了目前在RA治疗方面的一些总体原则和建议。SLRs已经了解这些药物的有效性和安全性。工作组相信遵守这些建议，包括共同决策、定义治疗目标、定期用适当的仪器评估疾病活动、按照拟议的顺序应用药物和靶向治疗战略，将最大限度地提高绝大多数RA患者的整体结局。
尽管如此，尽管作出了一切努力，相当一部分患者仍然无法达到目标，而这些患者将需要新的药物。此外，研究活动中关于治疗策略、预测标记物和其他方面的新信息将在不久的将来提供，并且可能需要在3年内再次更新建议；也许将在研究议程上有新的数据，包括RA中的精准医学方法，这些方法可以预测哪些人在疾病哪一阶段对哪种药物最有效。在此之前，希望2016年更新将广泛应用于临床实践和/或作为国家社会制定本地建议的模板。
原始出处：
Smolen JS， Landewé R， Bijlsma J， et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs： 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017 Jun；76(6)：960-977. doi： 10.1136/annrheumdis-2016-210715. Epub 2017 Mar 6.
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