处理肩痛的另一个思路 竟然是从内脏入手？
2019-07-11 佚名 脊近完美
查理 · 芒格，世界最顶级投资人巴菲特的合伙人。在他所着的《穷查理宝典》中，提到了这样一句古老的西方谚语：在手里只有一把锤子的人眼里，世界就是一个钉子。很多徒手治疗医生、物理治疗师、康复师、推拿师，都十分精通软组织解剖，擅长进行软组织松解、关节松动等。但我们拿了软组织处理这把“锤子”，在临床中遇到问题，也自然会看成“钉子”——都想用肌肉、关节的理论去“敲一敲”、“锤一锤”。在多数情况下，这样操作确
查理 · 芒格，世界最顶级投资人巴菲特的合伙人。在他所着的《穷查理宝典》中，提到了这样一句古老的西方谚语：在手里只有一把锤子的人眼里，世界就是一个钉子。
很多徒手治疗医生、物理治疗师、康复师、推拿师，都十分精通软组织解剖，擅长进行软组织松解、关节松动等。但我们拿了软组织处理这把“锤子”，在临床中遇到问题，也自然会看成“钉子”——都想用肌肉、关节的理论去“敲一敲”、“锤一锤”。
在多数情况下，这样操作确实是十分有效的。但也会出现一些案例，通过常规手法处理并不能见效，或是无法完全缓解疼痛。这时，我们就有必要更深入地考虑：
是不是我的思维还不够广阔？
是不是我的评估还存在局限？
是不是在肌骨问题的表面下，还存在着相关或不相关的内脏病史？
我们知道，内脏筋膜遍布全身，从上到下由内之外，可以称得上“无处不在”！你是否想过，你在临床上遇到的这个看似无解的问题，其实与内脏筋膜有关？今天，我们就来为大家分享一例由于肩痛前来就诊，被诊断为肩峰下撞击综合征，但最终却是通过调整内脏筋膜获得痊愈的案例。
案例展示 | 一
周先生，65岁，由于双侧肩痛来就诊，左侧更重。有近五年的颈背部疼痛史。在骑单车时疼痛加剧（但周老爷子还特别喜欢骑单车）。
首诊的结果是：肩峰撞击综合征，肩关节失稳。左侧肩屈曲和外展活动度在初评时比右侧小10°。被动肩外旋，右侧9°，左侧72°。左侧空罐和二头肌腱速度试验均是阳性。双侧胸椎旋转和胸椎的伸展均有25%受限。
思路分享 | 二
▼ 第一阶段 软组织处理
在第一阶段的治疗，就像多数物理治疗师那样，我对周围软组织进行了松解，主要改善左侧肩关节的外旋程度，像是大家熟知的机制一样：如果外旋受限，可能是内旋肌肉紧张，如胸小肌、肩胛下肌等等；内旋受限的话，则可能是外旋肌群紧张牵拉所致，比如冈上肌、冈下肌、小圆肌等等。这些思路对于学过软组织解剖手法的人来说都不难。然而，这样处理的效果却并不尽如人意。因此，我开始考虑肩部周围关节的情况。
▼ 第二阶段 关节处理
第二阶段，我开始考虑关节。从评估中我们可以发现，周先生的胸椎活动度明显受限。人体的各个关节，就像是一台精密仪器的各个枢机一样，环环相扣、密不可分。胸椎活动度下降，其他关节自然就要自发去弥补这一疏漏，比如颈椎、腰椎的代偿，这其中，当然也包括肩关节的代偿。
因此，我对周先生进行了胸椎灵活度打开，以“曲线救肩”——胸椎灵活了，肩关节的压力自然就小了。
这样治疗了四次后，周先生的肩关节被动活动度基本正常，疼痛也得到了明显缓解。
但是！骑单车时还说会有疼痛，而周老爷子也不愿意放弃骑单车出游这一爱好。这个案例，依然不能称得上完美解决。
▼ 第三阶段 内脏松弛术处理
我始终记着周先生的情况。在这个案例后不久，我学习了内脏松弛术（VM1）的内容，正所谓“拿着锤子，看什么都是钉子”，我尝试用内脏倾听的方法，去评估这个问题。在配合左侧胸椎牵拉“倾听”时，我手下感到了明显的受限，根据位置我首先想到了“胃”。
这里为大家补充一点：胃的体表投影，大致是——贲门，在剑突（平第7肋）左一指附近，幽门，大致在肚脐上四指（很多人能摸到明显的硬结），再根据胃的大小弯弧度，确定出胃体的位置。用一只手按在胃体上，可以让患者配合往右旋转，此时，用手去确定胃的活动在哪个方向有受限，再做处理。
经过我的进一步询问，周先生开始诉说之前根本没有提到的信息（这也提示我们问诊的重要性）。在30岁时，他曾经因为一次创伤做过左侧肾移植，且在前正中线的伤口疤痕上从头到尾还出现过疝气，直到现在还要坚持针对这个地方的疤痕做每日护理。
了解到这些情况后，我认识到周先生的内脏筋膜有很严重的黏连。根据学到的手法，我先后进行了胃的松动术、肝十二指肠韧带的松动术，并且处理了疝气区域。在做完治疗后，周先生的胸椎的旋转度立刻增加了25°。
在第二次过来治疗时，他反馈说“我感觉肩痛好多了，前些天和老伙伴们骑车出去玩了一趟也没有觉得难受。真的是很神奇！”
至此，这个案例终于比较完美地解决了。如果不是学过内脏松弛术，我很难想到三十多年前的一次手术，会为周先生如今的肩痛埋下伏笔。即便想到了，也不知道该如何处理。
物理治疗的过程就好像雕刻，如果手里只拿着锤子，也只能做些敲打的工作；但如果有圆刀、斜刀、平刀、玉婉刀、玉婉刀、三角刀、雕花凿等等，就能更好、更细致地完成整件作品。
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