J Neurosurg Anesth：改善三叉神经半月节射频热凝术患者的气道管理的通气技术
2015-10-05 张森 译 MedSci原创
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，其表现为：在头面部三叉神经分布区域内骤发骤停、闪电样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛；其治疗方式主要包括药物治疗以及神经外科干预，后者常常在药物治疗失败后进行。迄今为止，与神经外科干预中的球囊压迫或者微血管减压术相比，有关在热凝固治疗期间患者气道管理的建议还未有报道。 临床研究表明，气管插管以及喉罩通气都阻碍了患者术中言语反馈的能力；同时由于与外科穿刺点较为接近，通
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，其表现为：在头面部三叉神经分布区域内骤发骤停、闪电样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛；其治疗方式主要包括药物治疗以及神经外科干预，后者常常在药物治疗失败后进行。迄今为止，与神经外科干预中的球囊压迫或者微血管减压术相比，有关在热凝固治疗期间患者气道管理的建议还未有报道。
临床研究表明，气管插管以及喉罩通气都阻碍了患者术中言语反馈的能力；同时由于与外科穿刺点较为接近，通过面罩进行的持续/不间断通气亦不是一个好的选择。为此，奥地利维也纳医科大学的Klug教授等进行了一项鼻咽管通气研究，旨在于有潜在危险性的麻醉过程中对患者的气体交换情况进行评估。该研究于近期发表于J Neurosurg Anesthesiol上。
该项研究共招募了5位患者，在全麻诱导后将一根5mm内径的导管至于患者鼻咽部位，之后进行人工辅助通气。将患者术中的pvCO2以及pvO2分别与术前的基线值进行比较，并对血压，心率以及SpO2进行持续无创监测。手术期间患者FiO2：1.0，新鲜气体流量：18L/min。
研究结果显示，平均手术时间为54min,在人工通气下所有患者术中的氧合作用充分。术中pvCO2值与基线水平间没有明显的偏差。此外，术中患者没有出现血流动力学不稳定的情况。在鼻咽管放置的原位处没有观察到患者术中语言沟通能力的损害。
研究者表示，特别是对于患有慢性疼痛以及疼痛敏感性增加的患者来说，实际上进行这种类型的手术是非常痛苦的，因而整个手术过程需要在全身麻醉下进行。然而，术中患者的合作性也即意识，有针对性的反应对于电极的正确定位是非常重要的。在安置鼻咽管后，患者就能够在三叉神经手术刺激期间对疼痛定位给出有针对性的回应。另外，由于在手术过程中需利用x-线验证电针位置是否正确，而本研究采用的通气技术即可最大限度减少麻醉医生手部的辐射量，这也是该通气技术的另一大优势所在。
最后研究者得出结论：在三叉神经半月节射频热凝术期间，使用鼻咽放置管进行的纯氧人工辅助通气似乎是一项可靠的气道管理技术；并且在现存的，目前公认的通气技术的框架下，在三叉神经半月节射频热凝术期间可考虑鼻咽气道管理方法作为通气技术的一种简便的、有效的替代方法。
原始出处：
Klug W,Reiterter C,et al.A New Method of Airway Management in Patients Undergoing Gasserian GanglionThermal Coagulation:Preliminary Results.J Neurosurg Anesthesiol.2015 Jul;27(3):252-6
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