盘点：近期关于冠状动脉CT应用的研究进展一览
2017-11-26 lishiting MedSci原创
【1】NEJM：眼见为实！高强度他汀和依折麦布等逆转冠脉严重狭窄近期《新英格兰医学杂志》刊登的一个病例表明，无论是冠脉CT，还是灌注成像，其清晰的图像均证明，药物治疗逆转斑块是有效的。患者为42岁男性，主因间歇性劳力性胸痛4个月就诊。既往有高脂血症和冠状动脉疾病家族史。运动心肌灌注成像显示左侧冠状动脉中度缺血。冠状动脉CT显示，回旋支近段严重狭窄，有大量粥样硬化斑块。之后患者服用高强度他汀、依
【1】NEJM：眼见为实！高强度他汀和依折麦布等逆转冠脉严重狭窄
近期《新英格兰医学杂志》刊登的一个病例表明，无论是冠脉CT，还是灌注成像，其清晰的图像均证明，药物治疗逆转斑块是有效的。
患者为42岁男性，主因间歇性劳力性胸痛4个月就诊。
既往有高脂血症和冠状动脉疾病家族史。运动心肌灌注成像显示左侧冠状动脉中度缺血。
冠状动脉CT显示，回旋支近段严重狭窄，有大量粥样硬化斑块。
之后患者服用高强度他汀、依折麦布、β受体阻滞剂和阿司匹林；并建议健康饮食和规律参加体育活动。之后症状缓解。
4年后，该患者报告又有胸痛不适，但不典型。再次心肌灌注显像未发现心肌缺血。
冠脉CT示回旋支的斑块数量和狭窄严重程度明显减少。证明患者症状与心脏无关。
影像学检查证实，即使严重冠脉狭窄，也是可以用药物逆转的。（原文详见--NEJM：眼见为实！高强度他汀和依折麦布等逆转冠脉严重狭窄）
尽管局部缺血评估具有临床重要性，但在浸润性心导管术中，获得性流量储备(FFR)仍然具有价值。虽然形态学与生理学之间有明显的联系，但仍然存在显著的差异。来源于冠状动脉CT血管造影的血流储备分数(FFRCT)是一种通过将形态学信息转化为血流动力学数据的方法来量化冠状动脉狭窄的血流动力学意义的一种新方法。
与冠状动脉CT血管造影术相比，FFRCT了提高诊断性能，其具有侵入性的FFR参考标准。这项技术的潜在好处是可以安全地推迟无指示的导管插管以及降低医疗费用，并表明这项技术可以改善冠心病治疗。研究人员总结了FFRCT的科学依据和临床试验证据，为临床应用提供了例证，探讨了潜在的局限性，并为今后的研究提供了思路。
在不需要侵入性手术的前提下，FFRCT使得特殊病变局部缺血的计算成为可能。之前的多中心试验的结果一致显示cCTA提高了诊断准确性。此外，在临床研究和临床实践中，FFRCT已经被证明能够安全地延迟高达60%的诊断心导管检查程序。
由此可见，与通常的护理相比，FFRCT在成本效益和症状缓解方面存在潜在益处。将FFRCT引入临床实践可能会改变CAD患者的传统治疗方法。（原文详见--Circulation：冠心病的另一种新的诊断试验--冠状动脉CT血管造影的非侵入性血流储备分数）
【3】Radiology：等渗好还是低渗好？碘克沙醇和碘普罗胺在冠状动脉CT血管成像的显影效果
离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。离子型造影剂的副反应发生率高，肌体的耐受性差。非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好。本研究为了验证在以相同碘注射率的条件下注射相同或较低剂量的对比剂时通过CT冠脉造影能够达到相同效果的管腔显影和探究低剂量对比剂时心血管作用对图像质量的影响，并将结果发表在Radiology上。
本研究共纳入了自2015.11-2016.08的18岁以上的306例患者（女性为167 [55%]，体重范围：50-125 kg），并随机分为等渗碘克沙醇270组和低渗碘普罗胺300组。采用T检验分析所有冠状动脉分支内的管腔显影和图像质量。同时监管患者心率、心律不齐和不适及副反应。
结果显示，在碘克沙醇270组和碘普罗胺300组的管腔显影值是相似的(469 HU ± 167 vs 447 HU ± 166， [P = .241]； 95% CI： -15.1， 60.0)。调整碘对比剂减少的情况后，碘克沙醇270的平均团注要比碘普罗胺300更大（76.8 mL ± 11.6 vs 69.7 mL ± 10.8； P < .001）。碘注射速率与压强相关(777 kPa ± 308 vs 630 kPa ± 252； P < .001)，尽管在碘克沙醇270组患者不适症状出现较少(72% vs 86%； P < .001)，在心率和心律之间两组无统计学差异。
本研究表明，在足够大的碘注射率的条件下，等渗对比剂碘克沙醇270并不比低渗对比剂碘普罗胺300在评估冠状动脉显影的作用差。比碘普罗胺300相比，碘克沙醇270出现患者不适的情况要少，但并不影响心率。（原文详见--Radiology：等渗好还是低渗好？碘克沙醇和碘普罗胺在冠状动脉CT血管成像的显影效果）
【4】Eur Radiol：冠心病患者福音--通过冠脉CTA随访预测远期风险！
本研究旨在利用冠状动脉CT血管造影（CCTA）评价稳定性心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块负荷进展的预测价值，并探究其与主要心血管事件（MACE）发生率的相关性，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究回顾性分析了有稳定性心绞痛病史并因心绞痛复发或加重多次进行CCTA检查的患者。定量分析冠状动脉斑块脂质核、纤维帽、钙化、整体斑块负荷及管径狭窄。通过随访来评价MACE发生率。
本研究共纳入了268例患者（平均年龄52.9 ± 9.8岁，男性占71%），并对其进行了平均约4.6 ± 0.9年的随访。有富脂质、纤维化、钙化、整体斑块负荷（%）进展及冠状动脉管径狭窄（%）进展的患者MACE发生率要明显高于无上述进展的患者（p均 < 0.05）。富脂质斑块（HR = 1.601， p = 0.021）、整体斑块负荷（HR = 2.979， p = 0.043）和冠状动脉管径狭窄（HR = 4.327， p <0.001）是预测MACE的独立预测因子。
本研究表明，发生心绞痛复发或其他症状加重的冠心病患者在CCTA图像上会有冠状动脉硬化进展，这会增加患者未来发生MACE的风险。（原文详见--Eur Radiol：冠心病患者福音--通过冠脉CTA随访预测远期风险）
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非常好.学习了.谢谢
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学习了.谢谢.
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