加载中........
×

成人先天性上尺桡关节融合截骨矫形1例

2019-9-12 作者:吴永祥 黄宗贵 戴海   来源:右江民族医学院学报 我要评论0
Tags: 成人  先天性  上尺桡关节  融合  截骨  矫形  

先天性上尺桡关节融合是一种较少见的先天性骨骼畸形,由Sandifort在1793年首次报道,该疾病的主要特征是桡骨和尺骨的近端相互融合,前臂固定于旋前位,不能旋后,严重影响日常生活。由于该疾病的患者大多数在儿童期就已经开始接受治疗,目前的文献均为针对儿童而报道,成人的先天性上尺桡关节融合截骨矫形尚未见有报道。我科近期通过截骨矫形治疗1例成人先天性上尺桡关节融合,取得了良好的效果,报道如下。

资料与方法

一般资料 患者男,19岁。双侧上尺桡关节融合,右前臂旋前畸形45°,左前臂旋前畸形80°,肘关节屈伸活动正常。CT检查提示双侧上尺桡关节骨性融合,桡骨头发育不全且后脱位,属于Cleary-Omer分型Ⅲ型(见图1)。


手术方法 左侧臂丛神经阻滞麻醉,上臂近端气囊止血带打气,前臂近端后外侧做长约5cm 纵切口,自尺骨止点处切开肘肌并向桡侧牵开,骨膜下剥离显露上尺桡关节融合部,于融合部桡骨粗隆下予电动摆锯截骨,将前臂远端旋后至中立位,使尺骨远近端保持对位对线良好,予接骨板及螺钉加压固定尺骨。截骨旋转后,桡骨截面已失去对合关系,无法固定,将桡骨远侧断端过于向外凸起的骨质凿除,碎骨屑植于截骨处的周边,放开止血带触摸检查桡动脉,确保能扪及其正常搏动。术后予患者中立位防旋转,石膏固定12周。该患者右侧肢体尚能满足基本日常生活需要,未行手术。

结果

患者左前臂旋转固定在中立位,无骨筋膜室综合征及骨间背神经损伤等并发症发生。术后12周复查,截骨处骨折线模糊,有骨痂生长,拆除石膏(见图2)。术后1年复查,截骨处尺骨对位对线良好,骨折线消失,已达骨性愈合,桡骨重新形成骨桥连接,有连续性骨小梁通过,顺利拆除内固定。通过肩关节的内收及外旋代偿,能满足端碗的日常需要;通过肩关节的外展及内旋代偿,能满足键盘打字等日常生活需要(见图3)。


讨论

先天性上尺桡关节融合的患者前臂固定在旋前位,由于筋膜组织挛缩、纤维走向异常、骨间膜狭窄和旋后肌异常或缺如等复杂的病理改变,即使通过手术将尺桡骨分开,或切除桡骨小头,甚至置入脂肪、肌肉、筋膜、人工材料等方法来防止再融合,均未能恢复前臂的自由旋转功能。对于严重旋前畸形的先天性上尺桡关节融合,目前主张通过旋转截骨,将截骨后的前臂固定于最适宜的功能位,虽然尺桡骨之间没有旋转活动能力,但可通过肩、腕关节功能代偿,以起到改善前臂乃至手的使用功能。功能受限的程度取决于畸形的严重程度,Simmons等提出前臂旋前>60°是手术治疗的绝对适应证,介于60°~15°则是相对的适应证。

治疗上尺桡关节融合的旋转截骨常用以下几种方法:①上尺桡骨融合部截骨:该部位的截骨横断面呈类“8”字形,旋转后尺桡骨的截面难以完全对合。②尺桡骨干双截骨:需要两个切口,且尺桡骨同时旋转后势必会造成下尺桡关节失去正常的对合关系,易引起腕关节不适感。③桡骨粗隆下截骨:不需要内固定,但存在桡骨力线异常,需要再塑形的缺点。

儿童骨骼在组织解剖、力学性能、损伤与愈合特点等方面与成年人有明显的区别,成人的骨骼生长能力相对差、骨愈合时间长,且旋转截骨后需要对抗强大的回旋力,必须选择坚强、可靠、能耐持久的内固定器材,故术中我们采用了接骨板骨端加压坚强内固定。鉴于上尺桡关节融合部的截骨横断面呈类“8”字形,旋转后尺桡骨的截面难以完全对合,我们选择横截面相对较为粗大的尺骨作为单纯复位固定的对象,一方面有利于截骨后增加骨接触的面积,愈合后尽可能地恢复前臂骨骼的强度,另一方面是考虑尺骨近端在该手术入路中较为表浅,周边重要组织结构少,便于操作,而桡骨相对深在,难以显露操作,钻孔拧钉有损伤骨间背神经风险。以尺骨作为旋转轴,桡骨远侧断端旋转后势必会向外移位,易导致骨间背神经卡压,将桡骨远侧断端过于向外凸起的骨质凿除,可有效地避免该并发症。骨折不愈合也是截骨后一个常见的并发症,将桡骨远端断端凿下的碎骨屑植于截骨处的周边,有利于诱导外骨痂形成,促进截骨愈合。坚强内固定后,由于应力遮挡作用,取出内固定后有发生再骨折的危险,本病例在截骨周边植骨,还有利于诱导旋转移位后的桡骨断端之间再次形成骨桥连接,增强前臂截骨处骨骼的强度,减少拆除内固定后再次骨折的发生概率。成人先天性上尺桡关节融合极为罕见,采用融合部截骨、植骨、尺骨接骨板内固定,取得了满意疗效,是值得推广的方法。

原始出处:

吴永祥,黄宗贵,戴海.成人先天性上尺桡关节融合截骨矫形1例[J].右江民族医学院学报,2019,41(01):100-101.



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话