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髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤及腘静脉血栓1例

2018-6-15 作者:常德勇 马同敏 杨辉   来源:中国骨与关节损伤杂志 我要评论3

【一般资料】

患者,男,51岁

【主诉】

因车祸外伤导致左髋部疼痛及活动受限约1h入院。

【现病史】

伤者为驾驶员,驾驶大货车追尾。

【体格检查】

左髋屈曲内收,弹性固定,左小腿肿胀畸形。

【初步诊断

左髋臼粉碎性骨折,左髋关节脱位,左Pilon骨折,左腓骨下段及上段粉碎性骨折,右桡骨远端骨折,左胫骨下段骨折畸形愈合,左侧坐骨神经损伤。

【治疗】

急诊行左髋关节脱位手法复位,左股骨髁上及左跟骨结节骨牵引术。持续骨牵引,患者左股四头肌收缩无力,左足趾自主屈伸活动弱,胫前肌及足拇长伸肌肌力2级,小腿三头肌肌力3级,左下肢时有放射疼痛,考虑坐骨神经损伤。伤后1周拟行左髋臼及左胫腓骨下段骨折内固定术,术前常规下肢血管超声筛查显示左腘静脉血栓,暂停手术,置入下腔静脉滤器,并进行左足背静脉溶栓。溶栓2d后复查下肢血管超声显示左腘静脉再通,停溶栓2d后行左髋臼骨折及左胫腓骨骨折内固定术,术中见左髋臼骨折移位,左坐骨神经挫伤,呈2束扁片状粘连于关节囊外旋肌表面,有长约2CM的神经外膜挫伤,神经纤维束外露。骨折内固定术后1周行下腔静脉滤器取出术。

【讨论】

髋关节脱位并髋臼骨折易合并坐骨神经损伤,文献报道发生率为10%~30%。坐骨神经损伤后大多出现下肢感觉减退或消失,足踝背伸跖屈等运动丧失,此例损伤表现不典型,仅表现为下肢疼痛,时有加重,足踝屈伸肌力下降(肌力2或3级),术中证实坐骨神经挫伤。髋部骨折易形成下肢静脉血栓,分析此例左腘静脉血栓形成原因,主要存在血栓高危险因素,还存在坐骨神经损伤导致患者下肢肌肉无力,自主收缩不足,加重静脉回流障碍,增加形成静脉血栓风险。常规术前当天静脉血栓筛查,尤其是髋部及下肢骨折等大手术,进行下肢血管超声检查可早期发现下肢静脉血栓。笔者发现左腘静脉血栓形成,置入下腔静脉滤器后再进行骨折内固定手术,以预防肺栓塞发生。同时为彻底消除血栓脱落隐患,需采取溶栓治疗。溶栓方案:于左足背静脉留置针,然后给予尿激酶30万单位加250ml生理盐水静脉滴注2h,止血带间断绑扎确保腘静脉有较高尿激酶浓度,期间1支肝素钠加500ml生理盐水静脉滴注抗凝。本例2d后复查显示左腘静脉再通,溶栓有效。

原始出处:

常德勇,马同敏,杨辉,张国峰,胡清勇,梁辉,韩梅芬.髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤及腘静脉血栓1例[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(04):448.



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wxl882001

学习一下

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-16 16:51:42 回复

orangesking

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-15 18:31:56 回复

zdhhouse

学习了.不错的病历

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-15 16:52:22 回复

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