柳叶刀连发两文，聚焦21个国家的常见病发病率和死亡率
2019-09-05 医咖会 医咖会
2019年9月3日，柳叶刀在线发表了PURE研究的两项最新研究成果，PURE研究是一项基于人群的前瞻性队列研究，纳入的是21个国家的35-70岁人群。有需要全文的小伙伴，可以在下方留言中留下邮箱，小咖发给你！研究一：常见病发病率、住院率和死亡率本研究主要评估21个国家常见病的发病率、相关住院率和死亡率的差异。包括致死性和非致死性心血管疾病、癌症、伤害、呼吸系统疾病。2005年1月6日至2016
2019年9月3日，柳叶刀在线发表了PURE研究的两项最新研究成果，PURE研究是一项基于人群的前瞻性队列研究，纳入的是21个国家的35-70岁人群。
研究一：常见病发病率、住院率和死亡率
本研究主要评估21个国家常见病的发病率、相关住院率和死亡率的差异。包括致死性和非致死性心血管疾病、癌症、伤害、呼吸系统疾病。
2005年1月6日至2016年12月4日，最终有162534名参与者被纳入了分析，中位随访时间为9.5年。
发病率情况
随访期间，9329名（5.7%）参与者诊断为心血管疾病，5151名（3.2%）参与者诊断为癌症，4386名（2.7%）参与者因受伤住院，2911名（1.8%）参与者发生肺炎，1830名（1.1%）参与者被诊断为COPD。
新发癌症、伤害、COPD和肺炎在高收入国家中最为常见，但在低收入国家中相对不那么常见（图1）。心血管疾病在低收入国家和中等收入国家的发病率要高于高收入国家，分别为：7.1/1000人年，6.8/1000人年，4.3/1000人年。
图1. 不同国家中年龄和性别标化的疾病发病率
所有这些常见病的1年病死率都是在低收入国家中最高，高收入国家中最低。对于心血管疾病、癌症、肺炎和受伤住院，低收入国家的1年病死率是高收入国家的3-4倍，而COPD的1年病死率高约8倍。
住院情况
随访期间，38334名患者住院治疗。全球范围来讲，心血管疾病是最常见的住院原因，所有住院患者中有23.9%因此住院。研究观察到住院率和发病率相反的情况，低收入国家报告的心血管疾病发病率最高，但是心血管疾病住院率最低（5.0/1000人年）；高收入国家报告的心血管疾病发病率最低，但心血管疾病住院率最高（9.4/1000人年）。
死亡率情况
随访期间，有11307名（7.0%）参与者死亡。低收入国家的年龄和性别标化死亡率（13.3/1000人年）是中等收入国家的两倍（6.9/1000人年），是高等国家的4倍（3.4/1000人年）。
心血管疾病和癌症是最常见的死因，分别占比40%和26%（未经调整的粗数据）。不同收入水平国家的最常见死因存在显着差异。在低收入国家，心血管疾病死亡占总死亡人数的43%，癌症占15%；中等收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比42%和30%；高收入国家，心血管疾病和癌症死因分别占比23%和55%。
结论
目前心血管疾病是全球35-70岁成年人的首要死因，但是在高收入国家，癌症死亡已经超过心血管疾病，表明中年人群主要死因已开始转变。随着很多国家心血管疾病的下降，癌症可能逐渐变成首要死因。
研究二：心血管疾病和死亡的危险因素
该研究主要评估了14种可改变危险因素与心血管疾病和死亡率的相关性。主要结局是心血管疾病事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中和心衰）和全因死亡率。危险因素包括行为因素（吸烟、饮酒、饮食质量、体力活动、盐摄入）；代谢性危险因素（高血压、糖尿病、非HDL-C、腹部肥胖[使用腰臀比指标]）；空气污染；教育水平等。
最终有来自21个国家的155722名基线期无心血管疾病史的参与者被纳入分析，中位随访9.5年。平均年龄为50.2岁，58.3%为女性，52.6%来自城市地区。17249（11.1%）来自高收入国家，102680（65.9%）来自中等收入国家，35793（23.0%）来自低收入国家。
随访期间，10234名参与者死亡（2917名是死于心血管疾病）；7980名参与者发生了心血管疾病，3559名发生了心梗，3577名发生了卒中。
在行为危险因素中，吸烟与心血管疾病相关性最强，其次是体力活动和低质量饮食。代谢危险因素中，高血压与心血管疾病相关性最强，其次是糖尿病、非HDL-C升高和腰臀比增加。教育程度低、抑郁症状、低握力、室内空气污染也与心血管疾病风险增加存在相关性。
在行为危险因素中，吸烟与死亡相关性最强，其次是饮酒量大、低体力活动和低质量饮食。代谢危险因素中，糖尿病与死亡相关性最强，其次是高血压和腹部肥胖。教育程度低和室内空气污染也与死亡存在强相关性。
71%的心血管疾病、79%的心梗、65%的卒中可归因于这些可改变的危险因素。整个队列中，高血压是心血管疾病的最大危险因素，可归因22.3%，其次是非HDL-C高、室内空气污染、吸烟、低质量饮食、教育程度低、腹部肥胖和糖尿病。
约75%的死亡可归因于这些可改变的危险因素。整个队列人群中，教育程度低在死亡中的人群归因分值（PAF）最高（12.5%），其次是吸烟、低握力、低质量饮食。
结论
大多数心血管疾病和死亡都可归因于一些常见且可改变的危险因素。有一些危险因素在全球具有广泛的影响，例如高血压和教育水平，还有一些因素（例如室内空气污染和低质量饮食）因各国的经济水平而异。
参考文献：
1. Lancet. Published Online September 3， 2019.
http：//dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32007-0
2. Lancet. Published Online September 3， 2019.
http：//dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32008-2
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