盘点：JAMA 9月重要原始研究第二期汇总

【1】哌拉西林-他唑巴坦与美罗培南对大肠杆菌或肺炎克雷伯菌感染和头孢曲松耐药患者30天死亡率的影响

doi:10.1001/jama.2018.12163

目前尚不清楚哌拉西林-他唑巴坦是否可以作为碳青霉烯保留疗法用于治疗头孢曲松耐药大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌引起的血流感染。一项非劣效性随机临床试验纳入了391名大肠杆菌或肺炎克雷伯菌血流感染和头孢曲松耐药的患者，接受哌拉西林-他唑巴坦治疗和美罗培南治疗。结果显示，哌拉西林-他唑巴坦治疗和美罗培南治疗患者30天死亡率分别为12.3％和3.7％。差异不符合5％的非劣效性差异。表明对于这些感染的患者，该研究并不支持哌拉西林-他唑巴坦治疗优于美罗培南。

【2】左氧氟沙星用于可预防儿童急性白血病强化化疗后细菌血症

doi:10.1001/jama.2018.12512

儿童急性白血病和造血干细胞移植(HSCT)患者中，细菌血症的发病风险较高。近日研究人员考察了左氧氟沙星预防急性白血病和HSCT后细菌血症的疗效和安全性。年龄在6个月-21岁的624名白血病化疗患者以及接受HSCT患者参与研究。其中白血病化疗组200人，HSCT组424人。对于白血病化疗组，接受左氧氟沙星预防后细菌血症发生率显著降低，而HSCT组感染风险降低但差异不显著。左氧氟沙星预防治疗患者发热和中性粒细胞减少风险降低，但组间严重感染、侵袭性真菌感染、艰难梭菌相关性腹泻和肌肉骨骼毒性效应差异不显著。研究认为，左氧氟沙星治疗可预防儿童急性白血病强化化疗后细菌血症感染风险。

【3】妊娠期糖尿病与母亲糖代谢紊乱和儿童肥胖的关系

doi:10.1001/jama.2018.11628

目前尚未清楚当前标准诊断妊娠期糖尿病与母亲葡萄糖代谢紊乱和儿童肥胖症的长期风险是否相关。一项国际多民族队列研究纳入4697名女性和4832名儿童，中位随访11.4年。事后确定的妊娠糖尿病与葡萄糖代谢紊乱的母体发育明显相关（2型糖尿病或合并前驱糖尿病；比值比：3.44）。妊娠期糖尿病与儿童超重或肥胖的复合结果无明显相关性。表明标准定义的妊娠糖尿病与母体葡萄糖代谢紊乱有关。

【4】急性缺血性卒中，颅内血栓再通与临床、影像和血栓特征的关系

doi:10.1001/jama.2018.12498

近日，一项新的多中心研究分析并总结了服用阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者颅内血栓栓塞血管再通后随时间的变化特点及相应临床、影像学特点。研究共收集了575例急性缺血性脑卒中并CT显示颅内动脉闭塞的患者。结果表明对于急性缺血性脑卒中的患者，血栓位置越远、血栓渗透性越高、治疗时间到血栓评价的时间越长是经静脉阿替普酶治疗后动脉闭塞后再通的相关指标；在未接受阿替普酶治疗的患者，动脉闭塞后再通几率很小。本研究发现有助于对急性缺血性脑卒中患者治疗和危险分级决策的制定。