CMAJ：痛风和骨折之间 降尿酸治疗有意义吗？
2018-07-09 吴星 环球医学
近年来，我国痛风的发病率逐年上升。痛风是否增加骨折风险，疾病早期给予降尿酸药物对长期骨折风险是否有益，既往研究结果冲突。2018年5月，发表在《CMAJ》的一项研究调查了痛风患者脆性骨折风险和降尿酸治疗的作用。
近年来，我国痛风的发病率逐年上升。痛风是否增加骨折风险，疾病早期给予降尿酸药物对长期骨折风险是否有益，既往研究结果冲突。2018年5月，发表在《CMAJ》的一项研究调查了痛风患者脆性骨折风险和降尿酸治疗的作用。
背景：既往研究已经量化了痛风患者骨折风险，评估了降尿酸治疗的潜在作用，但是结果冲突。该研究旨在通过最小化选择偏倚和混杂对观察到的相关性的影响，来更好的评估风险。
方法：研究人员使用来自于临床实践研究数据链的数据，这些数据记录了英国各地患者的初级医疗咨询记录。研究人员鉴别出1990~2004年痛风发作的患者，并随访到2015年。每位痛风患者都与4个对照根据年龄、性别和全科医疗进行配对。研究人员使用Cox回归模型计算了骨折的绝对发生率和风险比（HR）。痛风患者中，研究人员评估了降尿酸治疗对骨折的影响，使用界标分析和倾向得分匹配考虑了恒定时间偏倚和适应证混杂。
结果：研究人员鉴别出31781名痛风患者，并与122961名对照配对。病例和对照的骨折绝对发生率相似（分别为，53/10000人年和55/10000人年），相当于HR为0.97（95% CI，0.92~1.02）。当根据性别和年龄对分析进行分层时，结果仍然保持不变。痛风确诊后1年和3年内进行降尿酸治疗的患者的骨折风险无统计学显著性差异。
结论：总体来说，痛风与骨折风险的增加不相关。疾病早期给予降尿酸药物对长期骨折风险既无不利也无获益作用。
原始出处：
Sultan AA, Whittle R, Muller S, et.al. Risk of fragility fracture among patients with gout and the effect of urate-lowering therapy. CMAJ. 2018 May 14;190(19):E581-E587. doi: 10.1503/cmaj.170806.
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