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一例非典型的卵巢癌治疗波折史

2019-7-19 作者:一叶飘零   来源:医学之声 我要评论1
Tags: 非典型  卵巢癌  晚期  

前言:偏远地区的患者尤其是农村患者,往往一生当中都不会主动体检,所以往往发现疾病时,已经非常严重,治疗会更加波折!

50岁中年女性,前来就诊已经是癌症晚期

患者为50岁中年女性,本次因严重腹胀就诊于我院,既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,血压最高180/100mmHg,未规律服药,之前一直以为是肠问题,口服中药调理,这次因为严重腹胀,就诊于当地医院,行彩超检查,怀疑卵巢癌,遂转入我院,希望能够手术治疗。

当地医院超声检查可见盆腔占位性病变,怀疑卵巢癌



转入我院后,全腹部多排CT三期增强显示腹腔积液,大网膜及腹膜增厚,考虑转移,卵巢癌可能性大!





肿瘤标记物糖类抗原CA125>800U/ml,结合相关检查,诊断为:盆腹腔恶性肿瘤(卵巢癌可能性大),恶性腹水。

考虑肿瘤已经转移,如果此时贸然开刀,不仅肿瘤无法完整切除,术中还有可能大出血危机生命,同时术后生存率也不容乐观,该怎么办呢?家属积极要求治疗,我们只能曲线救国,肿瘤还是要切得,但是不是现在!

术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗,我们决定这么做!

临床上,恶性卵巢癌(II期以上),目前最佳治疗措施就是术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗,这样可以尽可能的切除肿瘤组织,使最大残留病灶直径不超过2cm,以利术后采用化疗达到长期缓解甚至根治的目的。手术范围包括全子宫、双附件、阑尾、大网膜及其他可切除的转移病灶。

于是我们让患者先回当地医院行新辅助化疗3次。2个月后,患者再返回我们医院时,肿瘤标记物糖类抗原CA125 已经由之前的>800U/ml降低到14.16U/ml,同时复查CT,肿瘤体积也明显缩小,此时不手术,更待何时。

尽管已经术前化疗,术中情况和之前预计的一样,切除非常困难!

我们术中进入腹腔,先用20ml注射器抽出腹腔冲洗液40ml送脱落细胞检查,之后再行行全子宫及双附件切除术,大网膜切除术,阑尾切除术,盆腔淋巴结清扫术,腹主动脉旁淋巴结清扫术,腹腔引流术。断扎左侧卵巢悬韧带,断扎左侧输卵管及左侧卵巢固有韧带,切除左侧附件,以同样的手方法处理了右侧盆腔。

打开后腹膜,暴露左侧髂血管区,延髂外动脉剪开髂外动脉外鞘,延至髂内直至闭孔淋巴结区,将左侧盆腔淋巴结及脂肪组织完整取出。清扫髂总淋巴结并自上而下完全分离血管周围的淋巴结及脂肪组织,并将左侧髂总淋巴结及脂肪组织完整取出,继续向上暴露腹主动脉,分离腹主动脉旁淋巴结,切除部分淋巴结并结扎止血。探查双侧盆腔,自双侧腹膜各取直径约2厘米腹膜组织。于阴道穹隆水平部切开阴道,切除子宫。

此时手术已经进行了7个多小时,好在我们胆大心细,出血不多,肿瘤切除完整,此时要切除大网膜以及阑尾,考虑到肠外科更加专业,于是我们请胃肠外科医生协助切除患者大网膜及阑尾,于大网膜根部钳夹大网膜,断扎供应血管,切除大网膜组织。断扎阑尾根部系膜及血管,于阑尾根部切除阑尾。



最终历时8个小时,手术成功完成,术后患者又辅以化疗,以期能够降低术后复发的可能性,最终在术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗下,患者状态得到极大好转,3个月后的随访,患者仍然存活,检查无明显复发。

术后病理回报浆液性腺癌(高级别)



为什么卵巢癌发现就大多是晚期?

最根本的原因是由于于卵巢位置所决定的,由于卵巢在盆腔深部,肿瘤早期体积不大,未发现转移或合并症时很难出现症状,很多患者都是由于体检,妇科检查时无意中发现盆腔肿块。进而发现肿瘤占位

当肿块不断长大时,便可挤压周围脏器出现各种症状,如压迫膀胱,可出现排尿困难或不畅等;如压迫直肠可有便秘或大便不畅等;一旦合并腹水或转移,则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等,例如本例患者,便是以为是胃肠消化不良,一直口服中药调理,错过了最佳的治疗时机。

后期,腹水量继续增多,便会向上挤压横膈或伴有胸水时,可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。肿瘤类型不同,还会出现月经紊乱,经量增多等症状,但是总的来说,卵巢癌患者入院时大多呈现肿瘤消耗的恶病质状态,全身虚弱。

这就是一个典型的卵巢癌治疗波折史,希望看完本文,对各位的临床工作,有所帮助。



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