盘点：Chest 7月刊原始研究汇总

【1】COPD患者的虚弱感是否有意义

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.02.014

老年人常常会感到虚弱，其特点是生理储备减少，易受应激物质伤害。虚弱可以改变包括慢性阻塞性肺病（COPD）在内的几种慢性疾病的预后和治疗方法。但是，虚弱与COPD之间的关联从未进行系统的审查。近期，一项系统评价和荟萃分析评估了COPD与虚弱以及虚弱前之间的关联。研究最终选择了27项研究（23个横断面，3个纵向和1个既有横断面又有纵向研究）。COPD患者合并虚弱前的患病率为56％，合并虚弱的患病率为20％。COPD患者的虚弱几率增加两倍。三项纵向研究使用了不同的目标和方法，提出了COPD和虚弱性之间的双向关联。此项研究结果表明：虚弱和虚弱前在COPD患者中很常见。老年COPD患者的虚弱几率增加两倍。

【2】阿司匹林有助于延缓慢50%以上慢阻肺病情发展

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.031

近期一项研究发现，定期服用阿司匹林10年有助于延缓50%以上的肺气肿进展。这项来自于MESA的肺部研究，共纳入4257名无临床心血管病的受试者，年龄为45~84岁。其中有54%有吸烟史，22%定期服用阿司匹林。基线和试验之后10年对受试者进行了肺活量测定和心肺部CT检查，评估了其肺气肿区域的大小。结果显示，无论是否存在吸烟史，且无论每日服用剂量是81 mg还是300-325 mg，也不论是否应用吸入剂、非甾体类消炎药、氯吡格雷、他汀类药物以及利尿剂，定期服用阿司匹林10年都有助于延缓肺气肿的进展，尤其是在显著气流阻塞的老年人群中更为显著。

【3】饮酒对急性呼吸窘迫综合征风险的影响

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.041

近日，一篇荟萃分析评估了饮酒量与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险之间的关系。研究人员检索了MEDLINE、EMBASE和Web of Science等数据库确定了评估既往饮酒与成人ARDS发生之间相关性的观察性研究，并且这些研究发表于1985年至2015年之间，没有语言限制。研究人员还筛选了参考文献列表。人口基线数据由两名评审者独立提取，随机效应荟萃分析被用于估计合并效应大小和95%可信区间。亚组分析用于探索异质性。17项观察性研究（177674名参与者）符合纳入标准。十三研究的荟萃分析表明任何高酒精消耗量的指标与ARDS风险显著增加相关。敏感性分析表明这种相关性主要归因于酗酒史。此外，亚组分析发现异质性可被易感因素所解释。由此可见，长期较高的酒精消耗量显著增加ARDS的风险。这一发现表明住院的病人应该接受长期饮酒的筛查。

【4】全国肺部筛查试验中，烟草依赖可预测高肺癌发病死亡率和低戒烟率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.04.016

将烟草治疗纳入肺癌筛查项目可能会影响高危吸烟者的戒烟行为。为了更好地了解筛查队列中吸烟者的特征，该研究将这些变量与下游结局相关联，确定了继续吸烟的预测因子。这项研究是对全国肺部筛查试验随机临床研究的二级分析。结果显示，与低依赖性吸烟者相比，依赖性评分高的患者戒烟可能性较小。根据所有3项度量测试的高依赖性指标与临床结局恶化相关。TTFC显示，醒后5分钟内吸烟的患者（表明依赖性高）肺癌发病率，全因死亡率和肺癌特异性死亡率均较高。表明TTFC是烟草依赖的单一问题评估，在肺癌筛查时使用TTFC对个体化烟草治疗和改善风险评估有一定意义。

【5】基线和系列脑利钠肽水平预测肺动脉高压患者5年总生存率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.01.009

血浆脑利钠肽（BNP）水平是肺动脉高压（PAH）预后的生物标志物。近日，REVEAL研究评估了其对长期总生存（OS）的影响，研究纳入了静息时符合右心导管检查标准的年龄≥18岁的WHO I组PAH患者，这些患者在招募时检测了BNP水平。比较了基线时较低（≤340pg/mL）和较高（>340pg/mL）BNP水平患者的 OS；也评估了基线与最近一次评估之间的变化。总的来说，共有1426名患者进行了分析，基线高BNP水平患者与低BNP患者相比死亡风险显著增高。受试者招募1年后BNP变化分析显示，基线和随访都低的患者5年死亡率最低，基线和随访都高的患者5年死亡率最高。BNP评分的变化也与死亡风险的变化相关。由此可见，基线BNP阈值为340pg/mL时可以很好地预测PAH患者的5年生存期。受试者招募1年后BNP水平降低与死亡风险降低有关，1年后BNP水平升高与死亡风险增加相关，这些结果支持了BNP作为PAH患者生存期的替代指标。

【6】超声引导中心静脉置管术后进行常规胸片检查是否明智

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.02.017

常规胸片（CXR）被建议作为中心静脉导管（CVC）插入后的筛选试验。近日，一项以人群为基础的回顾性队列研究试图评估在超声引导下插入CVC进行例行操作后CXR的价值。研究人员回顾了2008年7月1日至2015年12月31日期间在一所三级医院手术室中植入CVC的成年患者记录。研究人员确定了超声引导CVC插入后气胸、导管异位的发生情况。18274名插入CVC的患者中，6875名患者被纳入研究。气胸、导管异位的总体发病率分别为0.33%和1.91%。置管部位是发生气胸、导管异位的主要决定因素；左锁骨下进行静脉穿刺置管术是发生气胸最高风险的部位，右颈内静脉以外置管发生导管异位的风险最高。研究者所在机构每年例行操作后CXR花费为105000美元- 183000美元。表明超声引导下CVC置管后气胸和导管异位较为罕见，而例行操作后CXR的成本是非常高的。由此可见，例行操作后CXR检查是不必要的，在这种情况下选择并不明智。