老年男性，左上腹不适2月.....
2019-11-08 不详 中新网
【所属科室】 消化科 【基本资料】 患者，男，60岁 【主诉】 左上腹不适2月 【现病史】 患者近2月常于空腹或饥饿时自觉左上腹不适，性质难以描述，每次持续约3-4分钟，进食后可缓解，每天约发作3-4分钟，无放射痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无反酸、烧心，无腹痛、腹胀、腹泻，8天前至我院门诊就诊，查便潜血：弱阳性，血常规：Hb162.0g/l，肿瘤标志物
【所属科室】
消化科
【基本资料】
患者，男，60岁
【主诉】
左上腹不适2月
【现病史】
患者近2月常于空腹或饥饿时自觉左上腹不适，性质难以描述，每次持续约3-4分钟，进食后可缓解，每天约发作3-4分钟，无放射痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无反酸、烧心，无腹痛、腹胀、腹泻，8天前至我院门诊就诊，查便潜血：弱阳性，血常规：Hb162.0g/l，肿瘤标志物无异常。行电子胃镜检查示胃窦变形，小弯至胃角可见一约4cmx5cm巨大溃疡，周围黏膜环堤样隆起，表面污秽苔，内镜诊断：胃窦癌？
【影像图片】
【讨论问题】诊断？鉴别诊断？
【讨论】
评论：胃窦部小弯侧胃壁增厚，增强扫描强化程度减低，周围脂肪间隙清晰。胃癌不能除外。
【结果】
病理诊断：（胃窦小弯）印戒细胞癌
【病例小结】
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁，男性多于女性，约为2～3：1。胃癌可发生在胃的任何部位，约50％～60％发生在胃窦部，其次为贲门和胃体小弯。
CT表现：早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明显，CT诊断价值不大。进展期胃癌，胃壁明显不规则增厚、软组织肿块形成和窦腔狭窄，常合并有腔内溃疡，可累及十二指肠，贲门癌可累及食管、胃结合部，向上侵犯食管下段，胃周侵犯多侵及胰腺，肿瘤沿胃周脂肪组织及韧带扩散，常侵及大网膜、胰腺、肝脏及邻近消化道，CT表现为胃周索条状及带状的软组织影，横跨于病变与周围脏器间迂曲的强化影亦是侵犯的可靠征象。
软组织肿块增厚的胃壁向腔内或腔外生长出现肿块，有时与邻近增大的淋巴结融合在一起形成软组织肿块。当胃壁增厚在1～2cm之间，形态尚规则，表面略不光整，与正常胃壁有明显的界限，肿块常表现不明显，胃壁增厚>2cm以上均可见到软组织肿块，其形态不规则，表面不光整，有时在软组织内见到气体影、水或高密度造影剂影，表面有溃疡存在。若病变发生在胃底，胃壁增厚形成巨大软组织肿块，中间可有坏死及溃疡形成，增强后常呈不均匀性强化。
侵犯邻近组织胃癌向腔外浸润生长可自接侵犯相应的邻近组织，表现为病变和相邻脏器间缺乏正常的脂肪低密度带。胃癌所侵犯的邻近脏器常常与病变发生的部位有关。
胃癌常有腹腔内淋巴结转移，淋巴结的大小是诊断转移的重要标志。有人将CT上发现的直径大于10mm的淋巴结定为肿大淋巴结。CT判定淋巴结是否转移除以其大小为标准外，还可通过增强薄层连续扫描观察淋巴结内部结构，如密度不均匀，有坏死灶等均提示淋巴结转移。胃癌血行转移以肝脏多见，其次为肺和卵巢。
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