Circulation：阿利库单抗治疗对急性冠脉综合征后的心源性死亡风险的影响
2019-07-10 MedSci MedSci原创
既往PCSK9抑制剂的相关试验表明其可降低主要的心血管不良事件的发生率，但不降低死亡率。现研究人员对阿利库单抗对急性冠脉综合征后死亡的影响进行评估。本研究为双盲的、安慰剂为对照的随机化研究，招募了18924位1-12月前发生过ACS，并且即使采取强化他汀类药物治疗仍出现动脉粥样硬化性脂蛋白升高的患者。评估指标是阿利库单抗治疗对全因死亡和各类原因死亡的影响。中位随访2.8年，阿利库单抗组和安慰剂组分
既往PCSK9抑制剂的相关试验表明其可降低主要的心血管不良事件的发生率，但不降低死亡率。现研究人员对阿利库单抗对急性冠脉综合征后死亡的影响进行评估。
本研究为双盲的、安慰剂为对照的随机化研究，招募了18924位1-12月前发生过ACS，并且即使采取强化他汀类药物治疗仍出现动脉粥样硬化性脂蛋白升高的患者。评估指标是阿利库单抗治疗对全因死亡和各类原因死亡的影响。
中位随访2.8年，阿利库单抗组和安慰剂组分别死亡334人（3.5%）和392人（4.1%，风险比[HR] 0.85，95% CI 0.73-0.98，p=0.03）。这是因为使用阿利库单抗没有显著降低心血管和非心血管疾病死亡率。对8242位随访3年以上的患者进行预设定的分析显示阿利库单抗可降低患者死亡率（HR 0.78，95% CI 0.65-0.94，p=0.01）。有非致死性心血管事件的患者发生心血管死亡和非心血管疾病死亡的风险增加。阿利库单抗可降低总体非致死性心血管疾病事件，因而或可减少心血管疾病和非心血管疾病死亡量。此外，与低LDL-C患者相比，基线LDL-C≥100 mg/dL (2.59 mmol/L)患者的绝对死亡风险更高，阿利库单抗治疗降低死亡风险的优势更大(HR， 0.71；95% CI， 0.56 ~ 0.90)。治疗4个月时，阿利库单抗组的全因死亡率下降，LDL-C降至30 mg/dL左右。
强化他汀类疗法加上阿利库单抗有望降低急性冠脉综合征后的死亡率，特别是治疗维持3年以上、基线LDL-C高于100mg/dL时，治疗获益更为明显。
原始出处：
Philippe Gabriel Steg，et al. Effect of Alirocumab on Mortality After Acute Coronary Syndromes. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038840Circulation. 2019；140：103–112
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