“把钱用在刀刃上”,乙类OTC等十类药品调出医保,利好医药电商

2020-05-14 顾莹 健康界

保障医保基金的高效运营成为关键。

“治疗”、“保基本”,成了医保药品目录动态调整的关键目标,相比之下,医保曾覆盖的一批批没有明确疗效的药品的离场,也为更多好药能够进入医保挤出了空间。

据了解,新冠肺炎的医保支出已达1167亿元,这让“医保基金,要把钱用在刀刃上”的目标更加突显,医保基金的高效运营也成为关键。

4月29日,国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称:《办法》),明确十类药品不再纳入《药品目录》,其中包含保健药品;乙类OTC药品;预防性疫苗和避孕药品;纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等。

这类调出医保的药品,将直面来自市场的众多同类竞争者。院内渠道显然已经不是唯一出路,药企要么适应市场,开辟新渠道,要么被淘汰出局。而患者端,没有了医保这一优先选项,对于一些药品“该不该用”、“怎么用”的问题,则更加考验患者的健康认知和医学素养。

“这十类大多已不在目录里”

《办法》中提到,调出医保的十类药品具体包括:

主要起滋补作用的药品;含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;保健药品;乙类OTC药品;破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片;预防性疫苗和避孕药品;主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等;酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等。

从2019版最新的《药品目录》可知,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品中,西药部分有1279个,中成药部分有1316个(含民族药93 个),协议期内谈判药品部分是114个(含西药91个、中成药23个),共计2709个。

有地方医保局工作人员方诚(化名)告诉健康界,实际上这十类药品大多已经不在2019年版药品目录内。医保是用来保障治疗性用药的。像中成药,外敷膏药等没有激素的乙类OTC药品实行自费,就不会存在为了囤药而造成的医保基金浪费的现象。就像之前出台的辅助类用药调出医保目录的政策一样,只不过由于医生诊疗习惯等因素,辅助类用药还需要一定时间消化。

实际上,儿科用药,如布拉氏酵母菌、维D滴剂这些乙类OTC都是自费的。有医院药师田田(化名)表示,医院以满足临床需要为主,医生开的乙类OTC药品并不多。

《办法》也同时指出,《药品目录》内的药品,有下列情况之一的,经专家评审后,直接调出《药品目录》。这六种情形分别是:

被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;被有关部门禁止生产、销售和使用的药品;被有关部门、机构列入负面清单的药品;综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品;通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;国家规定的应当直接调出的其他情形。

从医保药品目录调整的大方向可以看出,一切与诊疗无关,没有明显治疗功能的药品会被调出医保。在北京一臻医疗管理咨询有限公司董事长、创始人李琛看来,相关药企将面临行业大洗牌,所谓神药、无效药会被市场淘汰掉,真正留下的会是精品,例如一些有传统传承的中医药和经典的保健药品。

波及多个细分领域

OTC药品是否纳入医保目录一直是业内关注的重点之一。在2019年的文件中,医保局表示,对于OTC药品,国际上普遍不予报销,故当年的调整原则上不再新增。而此次《办法》将乙类OTC药品先排除在外,意味着该类药品在未来一段时间内进医保目录彻底没戏。这将直接影响部分医药企业的营销策略,也将对基层医疗机构用药产生一定影响。

同样备受关注的,还有“纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等”被调出医保。一直以来,医院的诊断检测产品就品目繁多,差异化较大。有业内人士把这部分称为“下一步医保控费的深水区”。由此可见,挤压掉其中的利润空间成为必然。

当然,这一切都要看政策的执行力度。有多年IVD行业工作经验的李默(化名)承认,如果政策完全执行,对产品销量有影响是肯定的。因为很多诊断患者愿意接受,是因为有医保。很多收费项目,费用较高,利润空间大,代理商才愿意去推。如果不在医保,消费者接受度小,用量就会降低。

对于未来的应对,李默认为要么开展学术交流,跟临床强调项目检测的必要性,让临床说服患者。要么就做低值但常规检测的项目,再不行小公司就会被大公司收购。

而在国内药企工作的陈军(化名)虽然认可,保健药品和有些中药的调出可以缓解医保压力,但他更为关注的是预防性疫苗的调出,在他的思路中,如果所有预防性疫苗变成自费,那么就会出现经济水平一般的人放弃接种,从而造成群体免疫失效的问题。

类似的疑虑也得到了方诚的回应,他解释道,治疗性药品属于医保基金覆盖领域,而疫苗接种属于公共卫生领域,由财政拨款。所以预防性疫苗的调出合情合理。

开始重视零售市场

多普泰制药股份有限公司市场推广部部长赵佳震在近日的直播讲座中分享道,2019年我国三大终端六大市场药品销售额实现17955亿元,同比增长4.8%,而2019年网上药品药店实现销售额138亿元。

“2019年医药电商的销售额不止138亿,每年增长50%以上。”阿康大药房总经理张移兵提到这个数据应该是200亿左右。他同时承认,这十类药品调出医保目录确实会对医药电商平台有利。

当然,OTC药品将来会成为市场化竞争较为充分的领域,这使得药价快速下降,又极大促进电商消费。“从实用性出发,价格低、药效好的OTC药品肯定会有市场。”李琛说道。

药企也同样面临着挑战,因为调出医保后,要与多家同类药企同台竞争。所以,药企如何合理定价,如何营销宣传,且要在多渠道布局的同时,突出自己产品的特点,这些都将成为挑战。

对于医保目录包含2709项通用名是否太多的问题,有观点认为从总量控制的原则上其实应该是做一定比例地调出。但方诚表示,从历史进度来看,医保目录会慢慢扩大。新药不断上市,医保目录会不断扩大。就算动态调整,也是调出一批的同时,进入一批,从而维持总量稳定。

从更为长远的角度来看,医保目录到底是保障更广泛的人,还是救最急的病,业内仍然持有不同意见。有企业方认为,应该用来保障每个人都能有救治的机会,例如罕见病、肿瘤用药都应该包含在内。也有医生无奈的表示,应该让更多的慢性病患者用药可及,因为有的新特药实在价格太高。

无论是该保障更多的人还是去保障更多类别的人群,就像这十类药品调出一样,调出没有明显治疗效果的药品终将是大势所趋。就像一名三甲医院医生所说,“要把钱用在刀刃上”。

医保目录的动态调整未来将成为常态。赵佳震认为药企不可忽视“互联网+营销”,包括新零售市场,无论是OTC还是处方药都可以尝试探索。这也对药企的营销推广提出了更高的要求,线上线下的“立体式”推广将成为主流。

在这样的大背景下,中国非处方药品种创新的机遇也即将来临。据亿欧近日报道,目前中国非处方药物协会正积极参与并配合研究起草非处方药研制指导原则,该原则将明确非处方药上市价值评判标准及几大类上市审评技术要求,聚焦和处方药审评的不同,实现加快和简化的核心诉求,并有望在今年年内发布。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1670975, encodeId=8b2616e097527, content=<a href='/topic/show?id=8e9e234165f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#乙类OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=23416, encryptionId=8e9e234165f, topicName=乙类OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8e9826794218, createdName=psybestwish, createdTime=Wed Oct 14 21:08:57 CST 2020, time=2020-10-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1647592, encodeId=3191164e5923e, content=<a href='/topic/show?id=ad5f3536193' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药电商#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35361, encryptionId=ad5f3536193, topicName=医药电商)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ca223453562, createdName=liuyong2988, createdTime=Tue Jul 07 07:08:57 CST 2020, time=2020-07-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1410022, encodeId=b1711410022d7, content=<a href='/topic/show?id=2c1c35262a9' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35262, encryptionId=2c1c35262a9, topicName=医药)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=36f62754598, createdName=cathymary, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1487490, encodeId=2a7e148e49068, content=<a href='/topic/show?id=ba951352387' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13523, encryptionId=ba951352387, topicName=OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b36f8313624, createdName=ymljack, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1670975, encodeId=8b2616e097527, content=<a href='/topic/show?id=8e9e234165f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#乙类OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=23416, encryptionId=8e9e234165f, topicName=乙类OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8e9826794218, createdName=psybestwish, createdTime=Wed Oct 14 21:08:57 CST 2020, time=2020-10-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1647592, encodeId=3191164e5923e, content=<a href='/topic/show?id=ad5f3536193' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药电商#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35361, encryptionId=ad5f3536193, topicName=医药电商)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ca223453562, createdName=liuyong2988, createdTime=Tue Jul 07 07:08:57 CST 2020, time=2020-07-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1410022, encodeId=b1711410022d7, content=<a href='/topic/show?id=2c1c35262a9' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35262, encryptionId=2c1c35262a9, topicName=医药)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=36f62754598, createdName=cathymary, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1487490, encodeId=2a7e148e49068, content=<a href='/topic/show?id=ba951352387' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13523, encryptionId=ba951352387, topicName=OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b36f8313624, createdName=ymljack, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1670975, encodeId=8b2616e097527, content=<a href='/topic/show?id=8e9e234165f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#乙类OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=23416, encryptionId=8e9e234165f, topicName=乙类OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8e9826794218, createdName=psybestwish, createdTime=Wed Oct 14 21:08:57 CST 2020, time=2020-10-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1647592, encodeId=3191164e5923e, content=<a href='/topic/show?id=ad5f3536193' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药电商#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35361, encryptionId=ad5f3536193, topicName=医药电商)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ca223453562, createdName=liuyong2988, createdTime=Tue Jul 07 07:08:57 CST 2020, time=2020-07-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1410022, encodeId=b1711410022d7, content=<a href='/topic/show?id=2c1c35262a9' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35262, encryptionId=2c1c35262a9, topicName=医药)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=36f62754598, createdName=cathymary, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1487490, encodeId=2a7e148e49068, content=<a href='/topic/show?id=ba951352387' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13523, encryptionId=ba951352387, topicName=OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b36f8313624, createdName=ymljack, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=)]
    2020-05-14 cathymary
  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1670975, encodeId=8b2616e097527, content=<a href='/topic/show?id=8e9e234165f' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#乙类OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=23416, encryptionId=8e9e234165f, topicName=乙类OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8e9826794218, createdName=psybestwish, createdTime=Wed Oct 14 21:08:57 CST 2020, time=2020-10-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1647592, encodeId=3191164e5923e, content=<a href='/topic/show?id=ad5f3536193' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药电商#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35361, encryptionId=ad5f3536193, topicName=医药电商)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ca223453562, createdName=liuyong2988, createdTime=Tue Jul 07 07:08:57 CST 2020, time=2020-07-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1410022, encodeId=b1711410022d7, content=<a href='/topic/show?id=2c1c35262a9' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#医药#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=35262, encryptionId=2c1c35262a9, topicName=医药)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=36f62754598, createdName=cathymary, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1487490, encodeId=2a7e148e49068, content=<a href='/topic/show?id=ba951352387' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OTC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13523, encryptionId=ba951352387, topicName=OTC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b36f8313624, createdName=ymljack, createdTime=Thu May 14 07:08:57 CST 2020, time=2020-05-14, status=1, ipAttribution=)]
    2020-05-14 ymljack

相关资讯

武汉出台核酸、抗体检测医保支付标准,可用医保个人账户支付

为保证核酸检测、抗体检测纳入医保政策落地,武汉市医保局5日确定相关项目医保支付标准。其中,个人自付比例确定为10%,同时允许使用医保个人账户支付相关检测费用,确保我市参保人最大限度享受医保报销,支付标

医保新文件:这些行为将被严打!

以往医药商业贿赂案发,追责主要局限在医生和代理商,在新的招采信用评价制度下,利益链条上游的医药工业企业将被牵出。

罚款、积分考核、暂停协议……多地打击欺诈骗保手段再升级!

2019年追回医保基金超百亿 打击骗保力度不断升级

医保出手,医院传统运营模式将迎巨变!

4月18日,武汉市医保局官网公示了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作方案》(下称《方案》)的通知。加速推进(DRG)付费改革。而武汉市则为30个DRG付费国家试点

刚刚发文!这十类药品,进医保彻底没戏

医保用药目录每一年调整一次,实行动态管理。十类药品将不被纳入医保目录。

湖北:新冠病毒核酸、抗体检测5月6日起纳入医保支付

日前,湖北省医疗保障局下发通知,将新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测项目临时纳入我省基本医疗保险诊疗目录,按乙类支付,自5月6日起在全省正式执行。