J Thorac Oncol：前纵隔肿物知多少？
2017-12-16 肿瘤资讯编辑部 肿瘤资讯
随着CT筛查的普及，越来越多无症状的患者检测到前纵隔肿物，这些肿物的良恶性如何？有多少为胸腺上皮肿瘤呢？近日发表在《JTO》的一项来自韩国的研究，回顾了5万多例CT筛查报告，明确前纵隔肿物的发生率和特征。
随着CT筛查的普及，越来越多无症状的患者检测到前纵隔肿物，这些肿物的良恶性如何？有多少为胸腺上皮肿瘤呢？近日发表在《JTO》的一项来自韩国的研究，回顾了5万多例CT筛查报告，明确前纵隔肿物的发生率和特征。
背景：纵隔肿物是一类异质性很大的疾病，其中一半的肿物位于前纵隔。随着胸部CT检查和肺癌筛查的普及，临床上检测到越来越多的无症状前纵隔肿物。前纵隔肿物多数属于胸腺肿物，其中常见的恶性疾病为胸腺上皮肿瘤。既往，有两项研究评估了偶发性前纵隔肿物的发生率。在早期肺癌行动项目（The Early Lung Cancer Action Project，ELCAP）中，中老年吸烟者中（中位年龄65岁）前纵隔肿物的发生率为0.45%（95%CI：0.32-0.60%；41/9263）。41个肿物中，5个肿物大于3cm，并进行了手术切除，其中4个为胸腺上皮肿瘤。在25个小于3cm的肿物中，第二年复查，5个肿物增大（20%；5/25）。在弗拉明汉心脏研究（The Framingham Heart Study）中，同样为中老年患者（中位年龄59岁），前纵隔肿物的发生率为0.89%（95%CI：0.59-1.35%；23/2571）。这23个纵隔肿物均未进行手术切除，其中8个病灶进行了长达6.5 年的随访，6个病灶增大。上述两个研究中，前纵隔肿物的检出率差别很大，此外，前纵隔肿物中，恶性病灶的比例和肿物的生长速度也没有详细阐明。鉴于此，我们进行了这一研究，在没有症状的进行胸部CT筛查的人群中，探寻前纵隔肿物的发生率和肿物特征。
方法：研究回顾性的纳入了2006-2013年在国立首尔大学医院进行胸部CT筛查的无症状人群。共56358例筛查者，中位年龄为52.4岁，男性35306例，女性21052例。研究者根据2014年韩国癌症统计中胸腺肿瘤的发生率来计算胸腺上皮肿瘤的标准化的发生率。
结果
1. 前纵隔肿物的发生率：
56358例筛查者，共发现413例筛查者有前纵隔肿物，发生率为0.73%（98%CI：0.66-0.80%），随着筛查者年龄的增加，发生率增加（P<0.001）。虽然男性筛查者中，前纵隔肿物的发生率在数值上更高，但男女发生率无统计学差异（P=0.154）。既往有恶性疾病史的筛查者，前纵隔肿物的发生率显着更高（P=0.005），但吸烟史与检出率无关。
2. 前纵隔肿物的CT特征：
413例前纵隔肿物，54.2%（244/413）的肿物最大径为1.0-1.9cm，29.0%的肿物最大径<1cm，10.4%的肿物最大径为2.0-2.9cm，4.5%的肿物>=3cm。前纵隔肿物的最大径和最小径的中位值分别为1.2cm和0.8cm。大多数的肿物（97.8%）边界完整，呈圆形（61.3%）。
3. 有确定诊断的病例：
共51个病灶有确定诊断（12.3%；51/413），大多数通过外科手术切除确诊，1例冠状动脉肺动脉瘘通过冠状动脉增强造影确诊。在确诊的患者中，23.1%（12/51）为恶性病灶（11例为胸腺上皮肿瘤，1例为非小细胞肺癌）；76.9%（39/51）为良性病灶（32例为胸腺囊肿，4例支气管源性囊肿，1例成熟畸胎瘤，1例为胸腺脂肪瘤，1例为冠状动脉肺动脉瘘）。在>2cm的病灶，恶性疾病比例显着更高（50.0% vs 13.5%；P=0.011）。
4. 胸腺上皮肿瘤和标准化的发生率比：
外科手术病理确诊为胸腺上皮肿瘤的患者年龄为62岁（男：女=8：3）。根据Masaoka分期系统，I期，II期和III期的患者比例分别为18.1%，72.7%和9.1%。根据WHO组织学分型，A型2例，AB型2例，B2型2例，B3型1例，C型5例。所有的患者均接受完全性切除，中位随访67个月后，未见任意患者复发。根据国家癌症统计的发生率预估本研究队列中，胸腺上皮肿瘤位5.391例。标准化的发生率比位2.04（95%CI：1.01-3.42），是预估发生率的2倍（检测到肿物的患者12.3%接受了手术切除）。
结论和讨论：这一回顾性研究，分析了大样本量的进行胸部CT筛查的无症状患者，前纵隔肿物的发生率为0.73%，且发生率岁年龄增长而增加，与患者既往吸烟史无关。前纵隔肿瘤中常见的恶性疾病为胸腺上皮肿瘤，但这一类型患者提前检出并早期干预是否会增加患者但总生存，目前并无数据支持。此外，大多数的前纵隔肿物属于良性疾病，因此，对这类患者是否进行积极干预，值得商榷。
原始出处：
Yoon SH，et al.，Incidental anterior mediastinal nodular lesions on chest CT in asymptomatic subjects.J Thorac Oncol. 2017 Dec 9. pii： S1556-0864(17)33073-3.
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