ECMO治疗重症儿童心肌炎：优势和争议
2017-12-12 张军, 陈良 中国循环杂志
儿童心肌炎，虽大多数临床症状轻微预后良好，但也有少数病例起病急、病情重、死亡率高达50%以上。体外膜肺氧合（ECMO）是治疗难治性心/肺功能衰竭的有效手段。那么在治疗重症儿童心肌炎方面有哪些优势？
北京天坛医院陈良和天津市武清区中医院张军就此在我刊进行了阐述。
ECMO vs 心室辅助装置：机械辅助支持时间短者首选ECMO
作者指出，ECMO较之心室辅助装置（VAD）有三个优势：
（1）重症心肌炎常双心室受累，在右心功能不能精确估测的情况下，选择ECMO较合理；
（2）急性心肌炎患儿多在2周内恢复，短期支持正是ECMO 的优势所在，也易于撤机；
（3）较之VAD，创伤小、操作简单、花费较少。
作者表示，即使是在IABP治疗无效的严重休克患儿，机械辅助支持首选ECMO，而不是VAD。
不过，当机械辅助支持预计时间较长，或ECMO辅助时间长而又不存在脱机指征时，为避免并发症增加，可根据病情及时转换VAD。
有研究显示，ECMO治疗儿童心肌炎生存率近70%。
ECMO使用时机：临床表现及重要器官功能来决定
目前普遍认为，应根据患儿临床表现及重要器官的功能尽早决定是否行ECMO 治疗，而无需等待所谓“必要的”检查结果，以避免错过最佳时机。
传统治疗无效且并发症的可逆性是ECMO支持治疗重症心肌炎的主要依据，如药物难以治疗的心功能衰竭，心原性休克，顽固性心律失常等。
但当发生了心脏骤停则提示ECMO治疗效果差。此外，选择ECMO治疗还需考虑是否存在禁忌证。
ECMO辅助时间有争议，多认为至少10~12天
ECMO 可安全辅助多长时间一直是讨论的热点。大部分学者认为对于那些能耐受ECMO的患儿至少要治疗10~12 天，为心脏自身恢复提供足够的时间。
ECMO治疗期间多脏器保护肾脏是重中之重
在长期随访的相关研究中均提示ECMO治疗心肌炎预后良好，大部分ECMO治疗常见并发症经早期干预可得到明显改善或缓解。其中，ECMO治疗期间多脏器功能保护中，肾脏保护是重中之重。
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