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The Lancet Infect Dis:评估ICU患者抗生素的使用及停药可依据降钙素原浓度

2016-2-29 作者:QQduhp 译   来源:MedSci原创 我要评论24
Tags: 抗生素  降钙素原  死亡  

背景:对于危重患者,使用抗生素治疗是非常重要的,但长期使用抗生素治疗会增加患者的耐药性。降钙素原是一种用于指导抗菌治疗并减少其存在时间的标记物,但研究人员并不知道机体血清降钙素原减少的安全性。该研究旨在评估对ICU患者使用血清降钙素原指导抗生素使用的疗效和安全性。

方式:该研究为前瞻性、多中心、随机、对照、开放性研究。研究人员对荷兰15家医院18岁以上、既往出现感染或怀疑感染并首次使用抗生素不超过24小时的ICU病人。使用抗生素的患者被随机分为2组(1:1)并分层(根据治疗重点、是否在入住ICU前或在ICU住院期间感染、感染严重性例如败血症、脓毒症或脓毒性休克等),患者接受降钙素原指导或依据停药标准。患者和研究人员都知道分配情况。在PCT指导组(实验组),如果患者降钙素原浓度降至其峰值的80%或0.5μg/L以下。则建议患者停止抗生素的使用。在对照组,患者均按标准抗菌药物治疗。主要终点为每日抗生素的剂量和抗生素治疗的持续时间。研究人员采用意向处理进行分析,并使用意向分析分析患者死亡率,对于停药患者使用PP分析进行分析讨论。依据患者C反应蛋白浓度评估患者是否再次使用抗生素和感染是否复发。

结果:在2009-9-18至2013-7-1,研究人员从4507名患者中选择1575名患者参与研究。其中实验组中有761名患者,对照组中有785名患者。实验组中有538名患者(71%)停用抗生素,平均使用剂量为7.5限定日剂量(IQR:4.0-12.7),对照组为9.3限定日剂量(5.0-16.6),组间绝对差异为2.69, 95% CI:1.26-4.12,p<0.0001。实验组平均治疗之间为5天(3-9),对照组为7天(4–11),组间绝对差异为1.22, 0.65-1.78,p<0.0001)。28天内,实验组有149人(20%)死亡,对照组有196人(25%)死亡,组间绝对差异为5.4%,95%CI:1.2-9.5, p=0.0122)。1年后,实验组538人中有191人(36%)死亡,对照组457人中有196人(43%)死亡,组间绝对差异为7.4,1.3-13.8,P=0.0188。 

结论:对怀疑存在细菌感染的ICU患者而言,使用降钙素原作为评估指标则患者抗生素使用时间缩短,这种减少与死亡率显著降低相关。降钙素员浓度可以帮助医生评估患者是否出现了细菌感染,并及时进行治疗。

原始出处:



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yangchou

降钙素原作为抗生素使用时间和感染患者预后判定确实很有意义

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-7 6:16:52 回复

152****7275暂无昵称

降钙素原浓度这一指标随着研究的深入.其特异性有所下降.是需要一个前瞻性研究得到一个确切的结论以更好的指导临床!

(来自:梅斯医学APP)

2018-6-23 12:08:35 回复

135********(暂无匿称)

学习了.谢谢作者分享!

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2018-6-21 20:27:25 回复

135********(暂无匿称)

学习了.谢谢作者分享!

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2018-3-7 14:12:52 回复

小树熊

学习了.谢谢

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2018-1-17 7:58:40 回复

157SfUv****(暂无昵称)

降钙素这个指标非常有意义

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2018-1-5 0:09:52 回复

157SfUv****(暂无昵称)

很有指导意义!

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2018-1-1 0:47:10 回复

1597989****(暂无匿称)

好好学习

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2016-4-6 12:42:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:42:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:42:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:42:00 回复

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2016-4-6 12:41:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:41:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:41:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:41:00 回复

1597989****(暂无匿称)

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2016-4-6 12:41:00 回复

139********(暂无匿称)

很好的指标 学习了

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2016-3-4 22:03:00 回复

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