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JAMA Network Open:如果给医生和患者奖金,奖励用药降“坏”胆固醇,实际上还可省钱

2018-10-11 作者:卢芳   来源:中国循环杂志 我要评论6
Tags: 奖金  胆固醇  降血脂  

曾经迪拜推出一项很抢眼的“减肥换黄金”的活动:报名参与活动者到某一期限,每减掉2斤肥,就奖励1克黄金。因为他们认为,健康比黄金更重要。

如果给予医生和患者类似激励措施,以降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),效果会如何?

近期发表在JAMA子刊上一项研究应用模型进行的经济学评估结果显示,这种办法实际上还省了钱,

“我们的研究发现,即使仅仅给予医生和患者12月的奖金,也具有费效比。”研究者,哈佛大学公卫学院的Thomas A. Gaziano表示。

这项医学经济学分析是对2015年一项随机临床试验的延续分析。那项试验显示,医患共享奖金激励在降低LDL-C方面,要比无奖励或仅针对医患其中一方要更优。

研究者在2015年临床试验基础上,构建了与受试者平均年龄、LDL-C水平相似的100万模拟人群,此外,还增加了一个虚拟的常规护理对照组,该组没有接受任何干预。

受试者分为4组:一组医患均无奖金;一组仅奖励医生,另一组仅奖励患者,奖金都是1000美元左右;然后是双方均有奖金,医生和患者各500美元。

试验1年结果显示,医患都有奖金组的患者一方LDL-C水平降低了33.6 mg/dL,而双方均无奖金组仅降低了25.1 mg/dL(P=0.002);而仅奖励医生或仅奖励患者组分别降低了27.9 mg/dL和25.1 mg/dL。

医患共享奖金激励这种策略,其增量成本收益比(ICER)为60000美元/质量调整寿命年(QALY),而仅奖励医生或仅奖励患者,则成本更高、QALY更低。

就医患共享奖金激励而言,若假定LDL-C水平降低的时间持续仅为5年,且呈线性减弱,则ICER会增加到130,000/QALY;若控制LDL-C水平的力度没有减弱,则ICER为5900美元/ QALY,更为划算。

美国达特茅斯大学心脏病专家和卫生政策研究员Lauren G. Gilstrap认为这项研究是复杂而严谨的,是一项有据可查的健康促进计划。

而且,她认为具体到实际,如果患者很好地耐受了他汀类药物,通常也会继续服用药物,LDL-C控制水平10年消退还是较为保守的估计。

2015年的那项临床试验纳入了344位医生和这些医生所管理的1503位患者。患者的福明翰危险评分10年风险≥20%,且LDL-C≥120 mg/dL,或者福明翰危险评分在10%~20%但LDL-C≥140 mg/dL。



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135********(暂无匿称)

学习了,谢谢作者分享!

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2018-10-16 5:42:33 回复

医者仁心

学习了

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2018-10-12 21:35:28 回复

一个字-牛

学习了谢谢分享

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2018-10-11 9:46:42 回复

liumin1987

健康不仅仅是病人自己的事,也是医生和社会的责任。

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2018-10-11 8:55:03 回复

txqjm

谢谢了,学习

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2018-10-11 6:59:53 回复

yjs木玉

好好好好好好好好

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2018-10-11 5:48:48 回复

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