腹痛+房颤，远没有你想的那么简单
2017-07-26 吴永全 医学界心血管频道
病历简介：老年女性，69岁，主因“腹痛8小时，发现心肌酶升高3小时” 入院就诊。既往有2型糖尿病、青光眼、白内障、腰椎间盘突出、左肺腺癌切除术后、下肢静脉曲张。
病历简介
老年女性，69岁，主因“腹痛8小时，发现心肌酶升高3小时” 入院就诊。既往有2型糖尿病、青光眼、白内障、腰椎间盘突出、左肺腺癌切除术后、下肢静脉曲张。
患者8小时前无明显诱因出现腹痛，表现为剑突下、脐下正中阵发性隐痛，未向其他部位放散，伴腹胀，无腹泻、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、憋喘等，未予重视。
6小时前患者自觉腹痛症状较前加重，性质同前，伴心悸、恶心、大汗。遂于我院急诊就诊，心电图示：房颤，心率110 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V9导联ST段抬高0.1 mv。
Holter报告：有短阵房速、房性早搏；心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V9导联有心肌梗死后演变的现象；超声心动图报告：左房内径略增大（3.7 cm），余房室内径正常，左室射血分数正常（EF值0.69），主动脉瓣略增厚，余瓣膜无异常，室壁不厚，左室下壁、后壁基底段、中段运动减弱；冠脉造影诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变累及（LAD、LCX、RCA）。
图1 ：立位腹平片可见少许肠管积气
CT检查可见，肠系膜上动脉及多发分支栓塞（见下图）；左肾下极异常密度影，性质待定，建议MRI平扫及增强扫描进一步检查；左肾囊肿；胆囊腺肌症可能；左侧胸腔积气积液。
图2：CT检查
入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能Ⅰ级、肠系膜动脉栓塞等。立即急诊行PCI手术。
当心！房颤引起的器官栓塞
这例患者结合她冠脉造影情况和房颤发作，认为肠系膜动脉栓塞与房颤血栓栓子脱落有关。
图3：房颤的危害
房颤危害有几个方面，心房扩大会影响心脏本身功能，另一大方面是血栓形成引起血栓栓塞性疾病，引起缺血性卒中较常见，其他也可引起上下肢、肠系膜、肾、脾等器官栓塞。
图4：文献报道引起器官栓塞的比例
肠系膜动脉栓塞后出现“Bergan三联征”
肠系膜上动脉因栓塞引起的临床表现是“Bergan三联征”。表现为 剧烈而没有相应体征的腹痛；合并器质性心脏病；胃肠排空障碍表现如腹泻、血便、肠鸣音亢进。这些临床症状与栓子堵塞血管的范围、血管是否完全闭塞等有关。
有文献报道过老年女性，75岁，持续性房颤，因腹部绞痛两天入院。患者查体显示肠鸣音减低，腹部CT显示肠系膜上动脉主干闭塞，肠腔内有积气（见图5）。
图5
另有文献报道过，老年女性，86岁，非瓣膜性房颤，未服用抗凝药，血栓造成肠系膜动脉和脑血管栓塞的病例（见图6）。
图6
在治疗上，针对无或有轻微临床症状的患者，可以采取内科药物治疗，主要包括：禁食、胃肠减压（存在腹胀的患者）、控制血压、抗凝（无出血风险的患者）、抗血小板、扩血管、改善微循环、预防性抗炎等。对无溶栓禁忌证的患者应给予溶栓治疗。
如果血管完全闭塞，手术仍是该病的主要治疗手段，包括肠系膜上动脉切开取栓术和肠切除吻合术；对于无明显肠管坏死、或术中发现广泛肠坏死而不宜行肠切除的患者，可选择介入溶栓、抗凝治疗。
需要思考的是，对于房颤患者，尽管有些没有很明显临床症状，但依然要警惕血栓栓塞形成。
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#腹痛#
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认真学习，不断进步，把经验分享给同好。点赞了！
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学习了谢谢分享
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