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JAMA Intern Med:持续改善糖尿病照护水平已刻不容缓

2019-8-18 作者:国际糖尿病编辑部   来源:国际糖尿病 我要评论3
Tags: 糖尿病  照护  质量  

编者按:尽管在过去20年中,人们在药物研发及创新型糖尿病照护模式方面取得了长足的进步,但来自美国波士顿麻省总医院的研究人员发现,2005~2016年,全美糖尿病照护水平没有显著改善,与社会经济地位相关的照护差距持续存在。近期这项研究成果发表在JAMA内科杂志上。

该研究主要研究者美国波士顿麻省总医院Pooyan Kazemian博士指出,近20多年来,人们对糖尿病治疗的几个主要目标达成了共识:实现糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平治疗目标和促进戒烟。以往也有研究报告指出,美国的糖尿病治疗目标从20世纪90年代末到2010年有所改善。目前缺乏情况是否持续改善的相关研究数据。

研究目的

这项研究旨在评估美国糖尿病照护的层级(定义为糖尿病诊断、与照护的联系以及个体和联合治疗目标的实现)在2005年到2016年是否有所改善。

研究方法及主要指标

研究者评估了2005年至2016年的全美健康和营养调查(National Health Nutrition Examination Survey,NHANES)横断面数据。为了提高评估的可靠性,研究者将NHANES的数据分解成三个阶段(2005~2008年、2009~2012年和2013~2016年)并构建了每一阶段的糖尿病照护水平。然后评估照护变量是否随着时间的推移而改善。研究主要采用逻辑回归模型预测目标实现的概率。

研究主要指标为总体人群达到相关糖尿病照护指标如血糖(HbA1c<7.0%~8.5%,取决于年龄和并发症)、血压(<140/90mmHg)、血脂水平(LDL-C<100mg/dl)及上述指标构成的综合指标的比例。同时根据年龄、性别和种族/民族进行相应的分层分析。此外,获得有效糖尿病照护患者比例也是研究的重要指标,其定义为在过去的一年中,糖尿病患者是否获得专业医生诊治,是否服用了降糖药物,是否使用了胰岛素。

研究结果

研究结果显示自2013~2016年,在1742例确诊的美国成人糖尿病患者中,94%的患者获得了有效的糖尿病照护;64%的患者实现HbA1c控制目标,70%实现了血压达标,57%的患者实现血脂达标,85%的患者为非吸烟者,23%的患者实现了综合达标。其与2005~2008年(综合达标比例23%)和2009~2012年(综合达标比例25%)的结果相似(图1)。

在研究期间,患者在诊断和治疗达标方面无显著改善。与中年糖尿病患者(45~64岁)相比,老年糖尿病患者(65岁及以上)更容易实现综合达标(调整后的比值比[aOR]=1.70;95%CI:1.17~2.48);而年轻糖尿病患者(18~44岁)更难实现综合达标(aOR=0.53;95%CI:0.29~0.97)综合达标。女性患者相比男性患者实现综合达标概率较低(aOR=0.60;95%CI:0.45~0.80)。非西班牙裔黑人相比非西班牙裔白人实现综合达标的概率较低(aOR,0.57;95%CI:0.39~0.83)。是否拥有健康保险是实现糖尿病照护目标最强预测因子之一(aOR=3.96;95%CI:2.34~6.69)。这项研究表明美国的糖尿病照护水平在2005年至2016年期间几乎无显著改善。



图1:2005~2016 美国糖尿病照护水平变化

结果分析

研究者在分析结果时指出,尽管在过去20年中,人们在药物研发及创新型糖尿病照护模式方面取得了长足的进步,但2005~2016年,美国糖尿病患者的糖尿病照护水平几乎没有改善。因此,继续提高糖尿病筛查频率,进一步扩大健康保险的覆盖面并持续改善患者的药物依从性,减少临床惰性的干预措施将是改善糖尿病结局的重要策略。此外,该研究结果显示,糖尿病治疗的最新疗法并未有效覆盖高风险人群,应采取更优化的措施来提高糖尿病照护水平,持续关注低照护水平人群。

相关述评

佐治亚州埃默里大学的Mohammed K.Ali博士同期发表一篇研究述评中指出:“Kazemian博士团队的研究揭示了当前全美糖尿病照护质量正处于一个平台期。我们认为,如果没有政策层面的措施来解决社会经济差异,我们将无法在全美范围内推动糖尿病照护。我们需要大胆地寻找相关方法彻底改变美国慢性病的照护现状!”

原始出处:
Pooyan Kazemian, et al. Evaluation of the Cascade of Diabetes Care in the United States, 2005-2016. JAMA Intern Med.August 12, 2019.



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最帅小男护

(来自:梅斯医学APP)

2019-8-20 23:34:34 回复

一个字-牛

学习了谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2019-8-20 14:22:00 回复

152****9096暂无昵称

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2019-8-18 20:55:50 回复

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