盘点：生殖健康研究
2019-03-24 AlexYang MedSci原创
【1】Int J Impot Res：缺血性阴茎异常勃起治疗实践 https：//www.nature.com/articles/s41443-019-0120-4阴茎分流非外科手术干预治疗缺血性阴茎勃起功能障碍（IPR）中是标准的医疗方法。由于阳痿率高、体纤维化和阴茎长度减少发生率高。最近的文献指出这些患者可以从直接的阴茎假体移植（PP）中受益。最近，有研究人员评估了当前IPR治疗的实践模式
阴茎分流非外科手术干预治疗缺血性阴茎勃起功能障碍（IPR）中是标准的医疗方法。由于阳痿率高、体纤维化和阴茎长度减少发生率高。最近的文献指出这些患者可以从直接的阴茎假体移植（PP）中受益。
最近，有研究人员评估了当前IPR治疗的实践模式，并且调查了直接的PP移植在拖延较久的IPR（大于36小时）中的治疗效果。研究发现，调查的响应率为11.6%（n=251）。大多数的响应者为的泌尿科医师（173），来自美国的占比49.1%，并且完成了男性性医学、男性健康、重建或者男科学学习。大多数（91.3%）至少见过1个长时间阴茎勃起症（不小于36个小时）案例，并且需要每年进行外科手术治疗。另外，与分流术（小于40%，不小于10次）相比，研究人员还发现响应者具有在阴茎假体方面更加丰富的经验（大于70%，不小于10次）。总之，70.9%的响应者认为可塑的阴茎假体要比阴茎分流更加舒适。然而，阴茎分流仍旧是大约80%响应者的首先外科手术治疗方法，而只有12.7%的响应者认为首选PP。研究人员还发现不多于40%的响应者目前使用阴茎MRI或者活检来对拖延的时间进行评估。
最后，研究人员指出，他们是首次在全球范围内对IPR治疗的临床实践进行评估。与其他匿名的自我报道的调查类似，回忆和样本偏差均是内在的限制。IPR的阴茎分流仍旧是优先的选择，而响应者认为进行PP外科手术要比进行阴茎分流手术更加有信心。
阴茎勃起功能障碍中充气阴茎假体移植后阴茎变短是术后患者抱怨的常见问题，并且减少了该治疗程序的总体满意度。最近，有研究人员针对AMS？ LGX 700？充气阴茎假体移植后1年且接受6个月的真空勃起装备治疗的患者，报道了其阴茎大小结果和患者满意度结果。
研究包括了74名患有难治性勃起功能障碍并且接受AMS？ LGX 700？充气阴茎假体移植的患者。术后，这些患者每天接受2次真空勃起装备治疗，术后跟踪调查为期1年。研究发现，术前患者的平均阴茎伸展长度周长分别为14cm (范围10-17) 和9cm (范围：7-12)。在研究结束时，阴茎平均大小分别为长度17cm (范围13-23)和周长11cm（范围10-13）。另外，基线国际阴茎勃起功能指数（IIEF-5）得分为9（范围为5-11），第6个月时为20（范围为18-26），1年时为25（范围为20-27）（p<0.0001）。跟踪调查结束时治疗满意度平均勃起功能障碍量表（EDITS）评分为74（范围为66-78）。
最后，研究人员指出，他们的术后康复方案是可行的，并且他们推荐在假体手术后使用，从而来增加整体满意度。另外，阴茎术后大小结果显著改善并且并发症轻微可忽略。
研究包括了4例治疗抗性非精原细胞瘤（NS）TGCC的42个纯化后样品，包括了原生殖细胞原位瘤变（GCNIS）和转移样品。研究人员利用全基因组和靶向测序对上述样本进行分析，并重建了它们的进化关系。研究发现，内瘤分子异质性与起初认为的原发性肿瘤的组织学演变无关。系统治疗后的转移可以在原发癌症中未鉴定到的癌症干细胞中发生。GCNIS主要缺乏原发NS的分子标记并且由不能发展的优势克隆组成。在没有BRCA1和BRCA2基因直接参与的的证据情况下，研究人员观察到了类BRCA变异的特性。
最后，研究人员指出，他们的数据强烈的支持了NS是由全基因组重复起始的假设。主要表现为癌症干细胞前until中染色体拷贝数的改变、少量体细胞变异的积累，甚至在治疗抗性案例中有上述现象。研究人员还指出，当治疗只患有GCNIS疾病或临床明显NS的患者时，这些异质性的观察结果应该在肿瘤发生的所有阶段进行考虑。
生殖道中的生态失调或者肠道微生物的失调与女性子宫内膜异位相关。最近，有研究人员在组织病理学证明患有子宫内膜异位阶段3/4女性与14名健康女性对照中，比较了阴道、子宫颈和肠道菌群。
研究人员根据16S宏基因组测序文库准备方法扩增了16S rRNA基因的V3和V4区域，并进行了比较。研究发现，尽管阴道、子宫颈和肠道菌群在子宫内膜异位阶段3/4女性与14名健康女性对照中总体相似，但是在属水平常具有差异。奇异菌属在子宫内膜异位阶段3/4女性阴道菌落和子宫颈菌落中完全缺失，并且非常值得注意。在子宫颈菌落中，加德纳菌、链球菌、大肠杆菌、志贺氏菌和脲浆菌都包含潜在的致病种类，并且在子宫内膜异位阶段3/4患者中数量增加。另外，更多的子宫内膜异位阶段3/4患者具有志贺氏菌/大肠杆菌为主的粪便微生物组。
最后，研究人员指出，进一步的研究需要鉴定是否上述结果与子宫内膜异位是有相关性的，以及是否是生态失调导致子宫内膜异位还是子宫内膜异位导致生态失调。
最近，有研究人员进行了观察性的前瞻性研究，目的是调查妇科癌症幸存者中泌尿和盆地疾病的严重度和患病率情况。
研究人员对妇科癌症患者和其他女性（对照）进行了乳腺造影检查，并完成了调查问卷，从而来评估盆腔脱垂症状（PFDI-20， Wexner）和相关的生活质量（JPFIQ-7）。研究中的癌症幸存组包括89名女性，健康对照组包括1088名。研究发现，盆底症状（PFDI-20调查问卷）在癌症幸存者中要比对照组女性显著更差（评分： 33.3[14.6-74.1] vs. 20[4.2-50.0]， p=0.0003）。另外，在单变量和多变量分析中，急迫性尿失禁在癌症幸存组中显著更差（分别为ORb=2.061 [95% CI=1.284-3.309]， p=0.0027；ORa=1.672 [95% CI=1.014-2.758]， p=0.0442），大便失禁也存在更差的情况（单变量分析和多变量分析分别为：ORb=3.836 [95% CI=1.710-8.602]， p=0.0011和ORa=3.862 [95% CI=1.657-9.001]， p=0.0018）。与没有经历外科手术的女性相比，良性子宫切除女性具有更差的生活质量和增加的盆底疾病情况。
最后，研究人员指出，妇科癌症幸存者具有更多的盆底疾病症状和降低的生活质量。
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