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老年男子,体检发现盆腔肿物1月....

2020-2-18 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: Castleman病  

【所属科室】

普外科

【基本资料】

患者,男,59岁

【主诉】

体检发现盆腔肿物1月

【现病史】

患者缘于1月前无明显诱因出现尿血、无尿频、尿急。患者自述排便习惯及性状改变10年,排便次数增多,便细、不成形。病程中无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛。近期体重未见明显增减。

【影像图片】









































【影像表现】

直肠左旁见团块样软组织密度影,大小约4.3cmx3.5cm,形态规则,界清,CT值约33Hu,增强扫描动脉期呈明显强化,门脉期及平衡期延迟均匀强化,周围见多发迂曲小血管影及少许条片样渗出影。
 
【结果】

手术记录:取下腹部切口,长约6cm,逐层进入腹腔,仔细游离肿物,采用钝锐结合方法分离肿物,注意保护髂血管,沿肿物表面剥离周围组织,所遇肿物血管逐一结扎之,肿物贴壁完整切除,创面确切止血,充分游离直肠系膜,裸化肠管,以镜下切割闭合器距肿物2cm切断闭合直肠。



病理诊断:盆腔Castleman 病,透明血管型

【病例小结】

Castleman病(Castleman’s disease,CD)是一种少见、原因不明的淋巴结增生性疾病,又称巨大淋巴结增生症、血管淋巴滤泡增生症、血管瘤性淋巴错构瘤等,其发病机制目前尚不明确,一般认为与炎症、感染免疫缺陷有关。CD最为突出的临床表现为无痛性淋巴结肿大,可发生于全身淋巴结,以纵隔、肺部、后腹膜、腋窝、盆腔较为多见。临床上将CD分为局限型及多中心型两种,局限型CD是指仅局限于一组淋巴结分区;多中心型CD是指涉及两组或两组以上淋巴结分区。
CD病理上可分为3型,透明血管型、浆细胞型和混合型。透明血管型约占80%~90%,透明血管型CD为单发多见,轮廓清楚,CT多为稍高密度,肿块内或其周围可见扭曲扩张的血管。钙化并不常见,钙化的发生率约5%-10%,典型钙化为分支状或簇状钙化,病灶强化是CD常见表现,透明血管型增强病灶内及周边可见点条状的滋养动脉,且多在较早的动脉期明显强化。组织切片中可见大量增生的微小动脉及滋养血管,因此在较早的动脉期即明显强化,与此同时,增生的微小动脉多为增厚、玻璃样变的血管,致血液在微循环的停留时间延长,所以不呈现“快进快出”,而是逐渐均匀强化。浆细胞型CD常为多发。

需要与已下疾病进行鉴别:1、腹膜后嗜铬细胞瘤:多靠近中线大血管旁,增强方式与 Castleman 病类似,但囊变、坏死更明显。2、神经鞘瘤:多沿神经或大血管走行分布,常伴坏死囊变,CT 上密度不均匀,周围无迂曲血管。3、淋巴瘤:CT 密度多均匀,边缘模糊,淋巴结易融合,包绕血管呈血管漂浮征,多无坏死、囊变及钙化,增强呈轻-中度均匀强化,周边常存在均匀强化的淋巴结。转移性淋巴结肿大:多有原发肿瘤的病史,发病年龄较大,肿大淋巴结密度多不均匀,易坏死,钙化少见。



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