盘点：近期肺炎研究进展汇总
2016-11-21 MedSci MedSci原创
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。本文梅斯医学小编就肺炎相关研究进行盘点，与大家分享学习。【1】Neurology：急性脑卒
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。本文梅斯医学小编就肺炎相关研究进行盘点，与大家分享学习。
【1】Neurology：急性脑卒中患者鼻饲管与肺炎、临床结局的关系
近日，神经病学领域权威杂志《neurology》上发表来自英国伦敦国王学院附属医院临床和基础神经科学系Lalit Kalra博士及其团队的文章，旨在明确急性脑卒中患者鼻饲管、肺炎及其临床结局的关系。
该研究是一项多中心的随机对照试验，纳入了从2008年4月21日至2014年5月17日期间住院1217例在症状发作48小时内预防性运用抗生素并且限制进食的卒中患者，在第14天，研究者分析了卒中后肺炎的发生情况，以及在第90天评估患者死亡率和采用改进的Rankin量表评分系统来衡量功能。采用广义混合模型对年龄、合并症、卒中类型、严重程度以及护理质量进行调整。在后续的14天所有患者都有随访，而在90天有36（3%）例未进行随访。
研究结果表明，早期插入鼻饲管不会增加卒中后肺炎发病率、死亡率和较差功能预后，它可安全用于急性卒中患者。（文章详见--Neurology：急性脑卒中患者鼻饲管与肺炎、临床结局的关系）
【2】Chest：吸烟降低肺炎患者死亡率-关键看肺炎球菌血清型
研究者在一项前瞻性的临床试验中，纳入了在2000年至2010年之间住院的1636名成年伴有菌血症的肺炎球菌肺炎患者，平均年龄54岁，57%为男性，49%为吸烟者，41%例血清型为低病死率血清型。采用多因素Logistic回归分析，根据吸烟状态（当前吸烟与当前不吸烟）来确定调整后的全因死亡率风险以及对血清型（低病死率血清型与其他血清型）进行分层分析。
总体而言，809个当前吸烟者中62人死于医院，而不吸烟的827人，其中164人死于医院（死亡比例分别为8% vs 20%；调整后风险比为0.52；95%可信区间为0.36-0.77；P=0.001）。相比于当前不吸烟者，当前吸烟者更有可能感染低病死率血清型菌株（53% vs 29%；调整后风险比为1.67；95%可信区间为1.31-2.12；P＜0.001）。在调整了低病死率血清型的模型中，吸烟仍然与降低的死亡率独立相关（P=0.001）。
由此可见，与非吸烟者相比，当前吸烟的伴有菌血症的肺炎球菌肺炎患者能够降低住院死亡率的风险，更有可能患有由低病死率血清型菌株导致的菌血症。这些发现至少部分解释了为什么吸烟与肺炎患者与较低的死亡率有关。（文章详见--Chest：吸烟降低肺炎患者死亡率-关键看肺炎球菌血清型）
【3】Crit Care Med：无创通气会增加老年肺炎患者的死亡率吗？
本研究的目的是确定现实世界中，机械通气和肺炎患者结局间的关系。
我们对医疗保险受益人（年龄＞64岁）进行了一项回顾性队列研究，这些患者是在2010至2011年间进行机械通气的肺炎患者，来自美国2757家急性护理医院。干预是无创通气与有创机械通气。
主要结果是30天死亡率，医疗保险报销作为次要结果。考虑到与使用无创通气相关的不可测量的混杂因素，我们使用了一个工具变量，高无创性通气使用医院的差分距离。所有模型都对患者和医院特点进行了校正，以测量组间差异。
65747例需要机械通气的肺炎患者（医疗保险受益人）中，12480（19%）例接受无创通气。接受无创通气的患者更有可能年龄大、男性、白人、居住在农村、合并症更少、不太可能是器官衰竭类的急性疾病。工具变量分析显示，对于边际患者，接受无创通气与有创机械通气相比，与30天死亡率无关(54% vs 55%; p = 0.92; 绝对差值的95% CI, -13.8 to 12.4)，但是与更低的医保支出有关（$18,433 vs $27,051; p = 0.02）。
结果表明，接受机械通气的肺炎患者，无创通气与30天死亡率无关。不过还需要进一步的研究来验证和重复这些结果。（文章详见--Crit Care Med：无创通气会增加老年肺炎患者的死亡率吗？）
【4】J Cereb Blood Flow Metab：卒中相关免疫抑制和吞咽困难可预测卒中相关肺炎
卒中相关性肺炎是脑卒中后常见的并发症，严重影响预后。吞咽困难是卒中相关肺炎的危险因素，但越来越多的证据表明，脑卒中诱导免疫抑制增加卒中相关性肺炎的易感性。本研究旨在确定卒中所致免疫抑制综合征独立于吞咽困难，与卒中相关肺炎独立相关，本研究调查单核细胞HLA-DR表达作为免疫抑制的标志物及炎症标志物IL-6及感染的发生（细菌脂多糖结合蛋白）。
这是一项前瞻性、多中心的研究，包括德国和西班牙在内的11个研究地点，其中包括486例急性缺血性卒中。每日筛查卒中相关性肺炎、吞咽困难的发生及生物标志物。脑卒中相关性肺炎的发生率为5.2%。多变量回归分析显示吞咽困难和单核细胞HLA-DR降低为卒中相关性肺炎的独立危险因素。单核细胞HLA-DR的最高四分位数（≥21876 mAb/细胞）与最低四分位数（≤12369 mAb /细胞）患者，肺炎的发生率范围从0.9%到8.5%。在存在吞咽困难的患者中，肺炎发生的比例分别增加到5.9%和18.8%。无吞咽困难和单核细胞HLA-DR正常的患者，无卒中相关性肺炎的风险。
研究表明，吞咽困难和脑卒中诱导的免疫抑制是卒中相关性肺炎的独立危险因素。对免疫抑制和吞咽困难筛查可能有助于识别卒中相关性肺炎高风险患者。（文章详见--J Cereb Blood Flow Metab：卒中相关免疫抑制和吞咽困难可预测卒中相关肺炎）
【5】JAMA：呼吸机相关肺炎趋势研究
本研究目的是，分析2005年到2013年MPSMS VAP发生率趋势。研究的对象是年龄≥65岁，诊断为急性心肌梗死（AMI）、心衰、肺炎（包括初步诊断为败血症或呼吸衰竭，肺炎为第二诊断），进行了专业外科操作的患者。
VAP定义为机械通气使用时间≥2天，胸片检查提示肺炎（新发现），医生诊断为肺炎，抗生素治疗肺炎。
队列被分为4个时期（2005-2006, 2007和2009, 2010-2011, 2012-2013（2005年的时间变量对应0,2013年则对应7））。因每年AMI、心衰、肺炎、外科操作患者的比例差异很大，研究以2005-2006年的情况作为基线。以后的每个时期的患者比例为AMI 10%，心衰 15%，肺炎 20%，手术操作55%。
研究纳入了1856例患者。随着时间，MPSMS VAP发生率呈稳定趋势。2005-2006年为10.8% (95% CI, 7.4% to 14.4%)，2012-2013年为9.7% (95% CI, 5.1% to 14.9%)，校正后的年平均变化为0.00 (95% CI, −0.05 to 0.07)。从2005到2013年，MPSMS VAP发生率保持稳定，影响了约10%的机械通气患者。（文章详见--JAMA：呼吸机相关肺炎趋势研究）
【6】BMJ：质子泵抑制剂对社区获得性肺炎的发生率的影响
最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇研究，旨在探究质子泵抑制剂与社区获得性肺炎发生率之间的关系。该研究评估了PPI使用前后社区获得性肺炎的风险，并且明确没有被测量到的混杂因素能否解释这种相关性。
该研究采用队列研究和自我对照的病例系列，以英国临床实践研究数据链（1990至2013年）为基础，参与者为首次服用PPI的成年患者，以及相匹配的对照者。社区获得性肺炎与PPI处方之间的相关性通过三种方法进行评估：第一种，校正潜在的混杂因素后，研究人员采用多变量Cox模型来比较服用PPI的患者与对照者患社区获得性肺炎的风险；第二种，自我对照的病例系列；第三种，在首次服用PPI前后12个月内进行之前事件发生率比（PERR）分析。
该研究共纳入了160,000名首次服用PPI患者。调整后的Cox回归分析显示服用PPI组发生社区获得性肺炎的风险要比对照组高1.67（95%可信区间为1.55至1.79）倍。在自我对照病例系列中，在48,451名服用过PPI并伴有社区获得性肺炎记录的患者中，在服用PPI30天内发病率比为1.19（95%可信区间为1.14至1.25），但是在服用PPI前30天社区获得性肺炎发病率比更高（1.92，95%可信区间为1.84至2.00）。之前事件发生率比的Cox回归同样显示出在服用PPI前一年社区获得性肺炎的发生率比服用PPI后一年更大。这样的分析表明肺炎相对风险降低与服用PPI有关（之前事件发生率比为0.91，95%置信区间为0.83到0.99）。
由此可见，PPIs与社区获得性肺炎风险之间的相关性可能是完全由于混杂因素引起的。（文章详见--BMJ：质子泵抑制剂对社区获得性肺炎的发生率的影响）
【7】肺炎儿童出院时应使用口服抗生素
一项新型多中心回顾性队列研究显示，大多数复杂肺炎的儿童出院时应口服抗生素治疗，而非静脉注射抗生素。
研究者指出，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和抗生素受体间的治疗失败差异并不显著。但是，不良药物反应和PICC相关并发症导致PICC抗生素受体利用率增加。
研究共纳入2123例年龄在2个月至17岁的儿童，在2009年至2012年诊断为复杂性肺炎，并出院。主要的暴露是出院后抗生素给药途径，研究者分为PICC组（n=281）和口服组（n=1842）。研究者称，PICC复杂性肺炎儿童中的使用存在显著差异。虽然PICC抗生素治疗可能适用于选择性患者，但此研究强调，有有效的抗生素可用时，复杂性肺炎儿童出院时优先选择口服抗生素的重要性。（文章详见--肺炎儿童出院时应使用口服抗生素）
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#研究进展#
26
学习了，观点方法不新。
75
吃吃吃vvv不会
72
讲的很好，学习了，多谢分享
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