门诊输液，千万注意这8点！
2018-04-13 纳洛酮 基层医生公社
基层门诊经常有给患者输液的情况，如何才能保证输液安全呢？做好各项细节工作，才能避免不必要的风险。@珠珠：我在门急诊输液室上班，这里每天输液的都很多，还有大群的家属，感觉也很乱。如何保证患者输液安全？其实查对制度执行到位就好，但是总是会在高压力高强度的工作中，出现不良事件！各位前辈有没有经验分享一下？解答：输液治疗是将药物直接输注入静脉，随血流向全身，作用直接，起效迅速。由于简便易行，是临床最
基层门诊经常有给患者输液的情况，如何才能保证输液安全呢？做好各项细节工作，才能避免不必要的风险。
@珠珠：
我在门急诊输液室上班，这里每天输液的都很多，还有大群的家属，感觉也很乱。如何保证患者输液安全？其实查对制度执行到位就好，但是总是会在高压力高强度的工作中，出现不良事件！
各位前辈有没有经验分享一下？
解答：
输液治疗是将药物直接输注入静脉，随血流向全身，作用直接，起效迅速。由于简便易行，是临床最常见的治疗方式。但输液有一定的风险，有可能出现各种输液反应，严重者，甚至危及生命。
输液室几乎是医疗机构最忙碌的地方之一，许多医院的输液室更是人满为患，人头攒动，常可见有的患儿家长还把孩子的吊瓶挂在输液架上，在医院里面到处走动。
此情此景，要求医护人员提高警惕，严防输液室患者输液安全，避免不良事件的发生。
1、门诊输液室常见有哪些安全隐患？
用药错误、输液反应、其他不良事件等。
2、哪些因素会造成患者用药错误？
医嘱因素：正确的医嘱是安全输液的基础，现在，新特药、相似药、多规药层出不穷，同种药物存在多种剂量、制剂，部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉，导致药物剂量、单位用错。
护士在收药时会出现：患儿家属取的药与医嘱不符，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符，错开皮试单等。
护士因素：未严格执行查对制度，输液室人多事杂，护士稍有不慎，核对不严，询问简单，查对不仔细，就会发生用药错误事件。
配药操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁，缺乏足够的时间和耐心。加之患者焦虑、恐惧心理，环境的陌生，很容易产生误会。
3、防范输液用药错误有何对策？
（1）规范输液流程
认真执行医嘱。发现医嘱有疑问及时与医生联系，协助医生把好医嘱关。
（2）严格落实查对制度
护士接到输液单后核对：药品、剂量、用法、质量等，无误后，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对，输液瓶签和输液卡齐全。
（3）强化护士与患儿及家长的沟通
主动关心患者，以亲切和蔼的态度赢得其信任。用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与患者交谈沟通，增强家长的信任感。
穿刺不成功时，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系。、
（4）加强专业知识和技能的培训
充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。
严格技术操作规程，加强操作技能培训，提高穿刺水平，熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。
4、门诊输液室常见的输液反应有哪些？
输液反应有发热反应、循环负荷过重、空气栓塞、静脉炎等，输液室最常见的就是发热反应。
5、如何防范处理输液发热反应？
在输液期间，患者会出现发热、寒战及发冷等症状。发热反应较轻患者的体温会在38°左右，而发热反应较重患者会在初期阶段出现寒战，但随着病症恶化会出现高热现象，则体温高达40℃—41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
紧急处理
（1）发热反应较轻时，立即减慢输液速度，汇报医生，密切观察；发热反应严重时，立即停止输液，汇报主治医师，更换液体和输液器。
（2）密切观察患者生命体征变化。
（3）对症用药，予物理降温，更换衣物，温水擦浴等，注意保暖。
（4）做好文书记录，记录患者生命体征，临床表现及处理过程。
（5）及时上报药剂科药物不良反应监测中心。
（6）保留输液器和剩余药液于冰箱，以备检验。
6、门诊输液室常见的不良事件有哪些？如何处置？
（1）药物外渗
输液部位灼烧痛或刺痛，患部肿胀，皮肤紧绷/发亮，无回血或浅粉色回血；浸润部位周围皮肤温度较低等。外渗严重者可出现水疱、骨筋膜室综合症等。
处置：停止在原部位输液；抬高患肢；局部湿敷，以减轻疼痛；外渗者需回抽药液，尽量减少在组织内的药液，并进行唤醒封闭以减轻局部缺血缺氧坏死，此外可以使用拮抗剂；给予心理护理。
（2）坠床或跌倒事件
处置：立即进行检查、对症治疗，消减对患者的伤害，按照跌倒坠床事件上报制度，进行上报处理，做好患者和家属的心理安抚。事后进行讨论、分析、整改。
（3）药物不良反应
如使用过程中出现药物副作用，恶心、呕吐等。
7、造成患者不良事件的原因有哪些？
（1）不重视健康宣教
门诊患者总是希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。
（2）巡视不及时
未及时发现患者出现药物外渗，或是巡视不认真，只查看滴速，未仔细查看输液部位。
（3）患者因素
如有的患者空腹输液，出现胃肠道反应等。有的患者擅自放开输液速度，输液速度过快，发生不良反应。
8、医护人员如何保障患者输液安全？
（1）做好查对工作
门诊病人输液药物直接由病人领出带到输液中心，个别病人还可能带来外院的药物要求输注；病房本身工作量就大，上午是高峰时间段，如果病人全集中在上午过来治疗，无形加重了病房护士的工作量，给查对工作也带来难度；
因此，加药护士应仔细查对，严格执行“三查七对”和用药常规。用药前仔细询问药物过敏史、用药史。用药前严格检查药液质量。
（2）正确执行医嘱
对有疑问的医嘱，应再次确认无误后再执行，正确、及时执行医嘱。
（3）加强巡视，密切观察病情变化
密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用高危药物者，加强巡视和观察，严防药液外渗。
（4）深入开展健康教育
健康教育内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患者年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患者家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得患者的理解和配合。
（5）做好安全防范宣传工作
加强患者安全教育，空腹不输液。病室内各床配护栏，指导患者和家属正确使用。
（6）确保用药安全
A.中成药注射液用药安全
中成药注射液输注前后冲管；单独用药。严防过敏反应。
B. 严密观察药物不良反应
加强输液过程巡视，及时了解病人用药反应。
C. 保持治疗室环境清洁
要保证加药调配环境的洁净，以及规范操作。加药过程中加强医嘱审核，强调无菌操作，尽量减少输液中加入过多药品。
D. 必备的抢救设施
如抢救车、吸氧装置等，熟悉抢救药品、仪器的摆放位置，做好“五定”管理，当发生药物不良反应时，第一时间进行报告和对症救治。
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