74家医院，要砍品种了
2019-11-21 半夏 赛柏蓝
昨日（11月19日），武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作推进会，正式启动国家医保改革试点工作。会上，74家医疗机构被确定为首批国家DRG付费试点单位。
昨日（11月19日），武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作推进会，正式启动国家医保改革试点工作。会上，74家医疗机构被确定为首批国家DRG付费试点单位。
医院医保支出大幅减少
据了解，早在2018年下半年武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院已先行开展了医保DRG付费模拟测算。通过模拟测算，与现行付费方式进行对比医院的医保总额预算明显减少，其中一家医院减少医保支出达1.11亿元。
武汉市医保局相关负责人表示，武汉市将分三年有序推进DRG医保付费工作，将全市范围内符合条件的医院都纳入DRG医保付费试点。
众所周知，由于DRG付费是预先支付的机制，按照同病、同治、同质、同价的原则，根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。简单来说，就是将相关疾病划分为一个组打包付费。
有药学专家告诉赛柏蓝，DRG付费相比控制药占比、限制辅助用药等政策，将是更严格有效的控费手段。在DRG付费下医务人员将会尽量采取最为合理、最为经济的治疗方案。如果治疗实际费用超出相关文件的规定，则需要由医院自身消化；如果通过改进管理和诊疗流程能省下一部分费用，就归入医院的盈利。
在DRG付费之下，同一种疾病的临床用药中很多品种是可以砍掉的，这样不仅患者省钱，医院也能够结余更多医保资金。上述专家举了个例子，同样是针对HD33（腹腔镜下胆囊切除术，伴并发症与合并症）的治疗，甲乙两位医生的10份HD33病例的平均药费分别为5268元、9677元。为什么会有这么大的差别呢？两位医生的用药情况不一样。
因此，有了DRG的分组比较，所有乙医生用了而甲医生没有使用的药，都是可以砍掉的。
医院用药结构将迎巨变
过去由于医疗服务收费定价的不合理，劳动价值不能得到体现，主要靠“以药补医、以器材补医、以检查补医”，导致病种成本严重不实。基于病种成本核算的不合理性，医院一定会自我评价相应病种的最低成本。
赛柏蓝医院管理研究中心执行主任左华表示，DRG付费将带来医院用药结构的巨变，同时对医药企业也带来革命性的影响。影响主要有以下几方面：
1、对中成药、中药注射剂的影响
在DRGs收付费改革中，医保、医院内部管理都会要求医疗服务提供者以最低的价格达到最好的治疗效果。因此，价格低的、疗效好、性价比越高的药将更受欢迎。
中药和中药注射剂由于疗效不确实或者起效慢，最关键的是很多价格都较高，因此很难符合要求。DRGs后，从住院病人使用层面看，对中成药、中药注射剂领域产品都将是打击。从门诊病人使用层面看，由于集采降了一大批药价，也空出了一些药占比空间，医生有强大的创收动力，所以中成药在门诊部分很多品种（尤其是独家中成药品种）仍然有一定增长空间。
2、对普药仿制药的影响
DRGs后，会将原来一部分辅助用药和中药的份额空出来，因此在按疾病规范诊疗之后，部分普药仿制药会放量。但是由于政府4+7集采导致院内药价骤降，因此即使短期内总的销售数量增加，在单价下降的情况下，企业的销售额可能不升反降。
除此之外，在过去的临床诊疗中有相当一部分的药物使用是纯粹来自于利益驱动以及浪费。DRGs执行后客观上会抑制浪费，减少一部分医生给患者的过度处方，减少滥用药的行为和倾向，在这种情况下销量会部分减少。对仿制药企业来说收益部分受损，但对整个行业来说，销量会增加，价格会部分下降，整体市场规模可能微涨。
3、对院外销售产品的影响
DRGs后对自费为核心的院外销售的产品很可能是利好。因为DRGs用的标准化补助治疗会扼杀个性化治疗，在临床需要、不纳入路径、不占医保额度、能让疾病加快治疗的情况下，只要患者愿意自费购买就可以。由于这能够缩短平均住院日，符合医院和医生的利益，所以临床上会有一定的推动。
药企应该怎样应对？
DRGs等于针对病种组医保部门确定了购买支付价格，直接影响到了医院的成本补偿水平，影响到了医院的收入，影响到了患者的医疗费用负担水平，所以医院需要更加关注“病种成本核算”。
左华认为，药企应该要更加深入关注临床客户的需求，从过去的仅仅是传递产品及相关疾病的信息，到开始结合DRGs嵌入我们的相关信息。
譬如，在平时的科室推广会上，药企的目的应该是如何抓住客户的注意力。传统医药代表只是介绍怎么使用我们产品的信息，未来的医药推广人员要搞懂DRG的相关名词，要学会在与医生互动的基础上，结合DRGs要考核评价的指标，嵌入自己要传递的信息。确保企业的产品进入病组治疗的标准处置程序，是非常重要的事情。
他进一步指出，从DRGs标准处置程序的最终目标来看，只要是实现了最优性价比，实现整体病种收益的治疗方案和药品都是医院考虑选择的。药企需要充分考虑医保局作为医疗服务战略购买者的意图，需要更加像院长一样思考，才能在未来的市场中更好的发展。
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