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J Clin Oncol:警惕漏网之鱼-乳腺癌患者每年一次钼靶随访仍会漏诊

2018-5-6 作者:wrangx   来源:肿瘤资讯 我要评论1
Tags: 乳腺癌  钼靶检查  治疗后监测  
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乳腺癌监测联盟(Breast Cancer SurveillanceConsortium,BCSC)为美国专门从事乳腺癌筛查研究的机构。2018年5月2日该机构在JCO发表文章,针对的是当前单一乳腺癌钼靶随访方案。该项研究建立钼靶监测中第二乳腺癌预测模型,可有助于发现钼靶监测中未发现的乳腺癌。

背景:应依据患者风险调整乳腺癌监测和治疗,但乳腺癌治疗后监测方案却千篇一律。目前临床指南所有患者随访建议都是一样的,每年一次钼靶检查。对于钼靶监测后间隔期内出现第二乳腺癌需要调整随访策略,增加额外的检查避免遗漏。

方法:纳入乳腺癌监测联盟1996年至2012年行钼靶筛查女性乳腺癌患者。要求为单侧乳腺癌患者,根据AJCC分期Ⅰ~Ⅲ期,接受过钼靶筛查。排除乳腺癌位置或分期未知、同时性双侧乳腺癌、诊断乳腺癌6个月内同时性转移。排除未行1年一次钼靶筛查的患者。首要研究终点为间隔期侵袭性第二癌,定义为在钼靶监测阴性,1年内出现侵袭性第二乳腺癌。监测相关癌包括导管内癌或侵袭性癌。

结果

研究人群

经筛选最终入组单侧乳腺癌女性患者18366例,共计行钼靶监测65084次。在检查水平,中位年龄64岁,钼靶监测以白人(83%)、绝经后女性(90%)为主,伴一级亲属患有乳腺癌女性占24%,间隔9~14个月行一次钼靶监测占85%。

在个体水平,多数女性行多次监测,中位行钼靶次数3次。中位诊断乳腺癌年龄59岁,以导管内癌或Ⅰ期导管癌(65%)为主。在侵袭性乳腺癌患者中,中危占45%,ER/PR阳性占85%。体检发现乳腺癌占63%,钼靶筛查阴性或未行钼靶检查2年内诊断乳腺癌占32%。治疗方式乳房切除术(37%)、合并放疗乳腺癌根治术(48%)不合并放疗乳腺癌根治术(15%)。

随访期间发现第二乳腺癌474例,其中侵袭癌334例、导管内癌140例。间隔期侵袭性癌186例。癌症检出率每1000检查发现7.3例。间隔期侵袭性癌检出率每1000检查发现2.9例。

186例间隔期侵袭性癌患者特点见下图。Ⅰ期占55%,ⅡB期及以上占23%,>2 cm肿瘤占25%。高级别占45%,淋巴结阳性占27%。ER/PR阴性占34%。



间隔期侵袭性第二乳腺癌5年风险

根据患者个体、肿瘤特征或影像学,间隔侵袭第二乳腺5年风险从0.6%至3.6%。年龄40岁以下女性风险最高为3.6%,绝经前为2.6%,ER/PR阴性为2.6%,筛查未发现乳癌癌为2.2%,未放疗为1.8%。5年累积风险最低患者特点为诊断时70~79岁,1级乳腺癌、乳房切除术0.9%。经多变量调整,间隔期侵袭性第二乳腺癌预测独立因素:分期更早、分级更高、非导管病理类型、激素受体阴性、体检未发现乳腺癌、未行放疗。

间隔期侵袭性第二乳腺癌频率分布

该研究队列中共计女性患者18366例,5年累积间隔期侵袭性第二乳腺癌见下图。间隔癌风险中位值1.4%。5年间隔侵袭性第二乳腺癌风险≤1%占35%,≥3%占15%。5年累积风险≥3%患者特点:年龄≤60岁占80%、中危或高危乳腺癌占97%,原发肿瘤筛查未发现占75%。



结论:间隔期侵袭性第二乳腺癌风险是可测的,受诊断、治疗和影像的影响。利用本研模型可预测钼靶监测未发现的乳腺癌。

原始出处:



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所属期刊:J CLIN ONCOL 影响因子:26.303 期刊论坛:进入期刊论坛
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2018-5-9 6:08:44 回复

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