加载中........
×

2014年ASCO激素受体阳性乳腺癌女性辅助内分泌治疗临床指南简介

2014-6-6 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论0
Tags: ASCO    乳腺癌  辅助内分泌治疗  

美国临床肿瘤学会(ASCO)近日公布了一项临床实践指南:关于I~III期激素受体阳性乳腺癌女性接受辅助内分泌治疗的使用。 【指南下载】

ASCO 2010年更新该指南,这次更新反映了已经审议的5项关于他莫西芬维持治疗研究的新数据。在两项拥有最长随访期的最大型随机研究中,与那些只接受他莫西芬5年治疗的患者相比较,接受他莫西芬10年治疗的患者表现出乳腺癌生存优势,以及乳腺癌复发和对侧乳腺癌的较小风险。
 
“将接受他莫西芬治疗5年作为标准辅助内分泌治疗,已经数十年,但是我们现在有证据建议,为激素受体阳性乳腺癌女性给予他莫西芬长达10年治疗,” Harold J.Burstein教授(起草该指南的ASCO专家小组的联合主席)说。“绝经后女性也有选择服用芳香酶抑制剂作为他莫西芬的一种替代选择或者依次在他莫西芬后采用。芳香酶抑制剂不推荐用于绝经前女性。”


激素受体阳性(HR+)乳腺癌是世界范围内乳腺癌最常见类型。约60%~75%乳腺癌女性是雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌,这些癌症患者中65%也是孕激素受体阳性(PgR+)。辅助内分泌治疗是非常有效的,适用于几乎所有的ER-阳性和/或者PgR-阳性肿瘤女性。


为了确定这一临床实践指南,ASCO专家小组开展了一系列正式系统的相关医学文献回顾。两项关于延长他莫西芬维持时间的随机试验——一篇已经发表,另一篇在2013年ASCO年度会议上提交——为新的推荐提供了证据。自从上一版指南更新,没有关于延长芳香酶抑制剂维持时间的新证据。

关键指南推荐

※  绝经前/围绝经期确诊为激素受体阳性乳腺癌的女性,应该接受他莫西芬5年的辅助内分泌治疗,而后根据绝经状态给予额外治疗。如果是绝经前,应该接受持续他莫西芬一共10年的治疗。如果是绝经后,应该提供持续他莫西芬一共10年治疗,或者芳香酶抑制剂(AI),辅助内分泌治疗周期共长达10年。

※  绝经后确诊为激素受体阳性乳腺癌女性应该接受以下方案中的一种辅助内分泌治疗:他莫西芬10年治疗;芳香酶抑制剂5年治疗;他莫西芬5年后转向芳香酶抑制剂5年;或者他莫西芬2~3年并转向芳香酶抑制剂长达5年。

※  绝经后和对他莫西芬或者芳香酶抑制剂不能耐受的女性,应提供一种替代型的辅助内分泌治疗。如果已经接受芳香酶抑制剂,但是在不满5年中途停止治疗,也许可以给予他莫西芬总共5年的治疗。如果已经接受2~3年的他莫西芬治疗,应该接受芳香酶抑制剂长达5年的治疗,即辅助内分泌治疗总共维持时间长达7~8年。

该指南还讨论了,临床医生与患者面对面沟通关于延长辅助内分泌治疗时间的问题。

“对于临床医生和患者讨论副作用潜在风险和采取辅助内分泌治疗长达10年潜在获益之间的权衡是很重要的,” Jennifer Griggs教授(ASCO专家小组联合主席)说。“许多女性服用辅助他莫西芬出现副作用,这些似乎与较长维持时间有关。然而,这些试验没有发现任何新的或者意想不到的副作用。”
 
指南解答具体临床问题
 
针对激素受体阳性乳腺癌女性的具体临床问题,如何提供辅助内分泌治疗方案?指南回答了以下问题

问题一:哪些辅助内分泌治疗应该提供给绝经前或者围绝经期的激素受体阳性乳腺癌女性?什么时候是适当时间?

问题二:绝经后激素受体阳性乳腺癌女性应该提高哪些辅助内分泌治疗?什么时候是适当时间?

问题三:辅助内分泌治疗的适当顺序是什么?

声明:该指南没有特定的患者人群或者亚组,除了绝经状态,即推导出不同程度的获益来自芳香化酶抑制剂与他莫昔芬的对比,或者上述讨论的维持时间。临床医生和患者应该讨论患者个人的风险/效益曲线。

原始出处:

Burstein HJ1, Temin S2, Anderson H2, Buchholz TA2, Davidson NE2, Gelmon KE2, Giordano SH2, Hudis CA2, Rowden D2, Solky AJ2, Stearns V2, Winer EP2, Griggs JJ2.Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update.J Clin Oncol. 2014 May 27. pii: JCO.2013.54.2258. 【指南下载】



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

所属期刊:J CLIN ONCOL 期刊论坛:进入期刊论坛

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话