AJNR：ASL提高DAVF诊断的**性
2018-04-24 杨中华 脑血管病及重症文献导读
动脉自旋标记（Arterial spin-labeling，ASL）是一种无创MR技术，已经被广泛应用于临床。正常情况下，ASL看不到脑静脉。当存在动脉静脉分流比如硬脑膜动静脉瘘（DAVF）时，由于标记血直接从供血动脉注入引流静脉，静脉结构在ASL上呈现高信号。这种静脉ASL高信号可以提醒影像专家警惕漏诊DAVF。
动脉自旋标记（Arterial spin-labeling，ASL）是一种无创MR技术，已经被广泛应用于临床。正常情况下，ASL看不到脑静脉。当存在动脉静脉分流比如硬脑膜动静脉瘘（DAVF）时，由于标记血直接从供血动脉注入引流静脉，静脉结构在ASL上呈现高信号。这种静脉ASL高信号可以提醒影像专家警惕漏诊DAVF。
2018年3月来自斯坦福大学的S.A.Amukotuwa等在AJNR上公布了他们的研究结果，该病例对照研究评价了在MRI基础上增加3D伪连续（pseudocontinuous）ASL（pcASL）对检测DAVF的价值。
示例，79岁，女性，共济失调。A图，T2显示左侧小脑半球下面扩张迂曲的软膜静脉（弯曲黑箭头）。B图，MIP TOF-MRA显示左侧小脑幕瘘（白色环形），横窦高信号（白色箭头）。C图，pcASL影像显示左侧横窦静脉ASL信号（由于分流）（白色箭头）。D图，引流软膜静脉（白色曲形箭头）。E图，左侧颈外动脉DSA显示左侧小脑幕Cognard IV DAVF（弧型标志），由脑膜中动脉供血，直接引流至扩张的小脑皮层静脉（黑色箭头）：
示例，2例患者假阳性静脉ASL信号。A图，15岁，男性，右侧脑出血。大脑前动脉A3段ASL信号被误诊为静脉ASL信号（白色箭头）。B图，ASL信号对应部位为大脑前动脉信号（黑色箭头）。C图，70岁，男性，SAH。上矢状窦前部可见ASL信号（白色箭头），DSA未发现DAVF和分流：
该回顾性研究共纳入了39例动静脉瘘的患者和117例对照患者，并进行了DSA和MRI+pcASL。
他们发现存在动静脉瘘的患者中检测到静脉动脉自旋标记信号的敏感性和特异性很高，分别为94%和88%。受试者作用特征分析显示，与结构MRI相比，增加pcASL能够显著改善诊断能力（diagnostic performance）；与结构MRI联合TOF MRA相比，增加pcASL有改善诊断能力的趋势。并且增加pcASL能够大大DAVF诊断观察者间的一致性。
最终作者认为在DAVF患者中静脉动脉自旋标记信号具有较高的敏感性和特异性，增加pcASL能够增加MRI诊断DAVF的可靠性。
原始出处：
S.A. Amukotuwa, et al. Arterial Spin-Labeling Improves Detection of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas with MRI. Am J Neuroradiol. Mar, 2018.
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