Circulation：LVEF影响沙卡布曲-缬沙坦的治疗心衰的效果
2020-02-06 QQY MedSci原创
虽然有左心室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭(HF)的疾病修饰疗法，但供LVEF范围较高(>40%)的患者选择的方法很少 。既往有2个类似设计的临床试验（PARADIGM-HF试验和PARAGON-HF试验），对比沙卡布曲-缬沙坦（sacubitril-valsartan）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于LVEF减少和保留的患者的疗效。本研究拟在整个LVEF范围内对比这两种治疗。S
虽然有左心室射血分数(LVEF)降低的心力衰竭(HF)的疾病修饰疗法，但供LVEF范围较高(>40%)的患者选择的方法很少 。既往有2个类似设计的临床试验（PARADIGM-HF试验和PARAGON-HF试验），对比沙卡布曲-缬沙坦（sacubitril-valsartan）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于LVEF减少和保留的患者的疗效。本研究拟在整个LVEF范围内对比这两种治疗。
Solomon等人将PARADIGM-HF试验 (LVEF≤40%； 8399人)和PARAGON-HF试验 (LVEF≥45%； 4796人)的数据结合进行汇总分析。研究人员将患者按LVEF分组：≤22.5% (1269人)、22.5%-32.5% (3987人)、32.5%-42.5% (3143人)、42.5%- 52.5% (1427人)、52.5%-62.5% (2166人)和>62.5% (1202人)，评估了首次心衰住院、总心力衰竭住院、全因死亡率和非心血管死亡率。
与LVEF≤22.5%的患者相比，LVEF>62.5%的患者的心血管疾病死亡率和心衰住院率均较低，但非心血管疾病的死亡率差不多。总体上，对于首次心力衰竭住院、心血管死亡、心衰住院和全因死亡率，沙卡布曲-缬沙坦的效果均优于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。LVEF可影响沙卡布曲-缬沙坦的疗效，EF明显低于正常范围的个体最可能获益，但射血分数较低时，心血管死亡的治疗获益可能会减少。此外，研究人员还观察到，LVEF对沙卡布曲-缬沙坦治疗HF住院男性患者和女性患者的疗效均有影响。
与单独使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂相比，沙卡布曲-缬沙坦的治疗效果受LVEF的影响，尤其是在心衰住院治疗方面，提示其或可适用于心衰和轻度射血分数降低的患者。
原始出处：
Scott D. Solomon， et al.Sacubitril/Valsartan Across the Spectrum of Ejection Fraction in Heart Failure.Circulation. 2020；141：352–361
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疗效只是效果的众多方面之一，还要看对患者的获益，包括生活质量等因素共同决定效果的
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