Lancet Infect Dis：增加氯喹剂量或添加伯氨喹啉能减少间日疟复发？
2018-10-09 王淳 环球医学
2018年9月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项由澳大利亚、英国、埃塞尔比亚、玻利维亚等国学者进行的系统评价和Meta分析，考察了氯喹剂量和添加伯氨喹啉对间日疟复发的影响。
2018年9月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项由澳大利亚、英国、埃塞尔比亚、玻利维亚等国学者进行的系统评价和Meta分析，考察了氯喹剂量和添加伯氨喹啉对间日疟复发的影响。
背景：尽管治疗失败的报道越来越多，但氯喹仍然是间日疟的治疗基石。研究人员进行了一项系统评价和Meta分析，旨在考察不同情况下，氯喹剂量和添加伯氨喹啉对间日疟复发风险的影响。
方法：对Medline、科学网、Embase、Cochrane系统评价数据库进行了系统评价，研究对象为2000年1月1日~2017年3月22日发表的间日疟临床试验。主要研究者受邀分享个体患者数据，使用标准化方法进行汇总。具有研究地区随机效应的Cox回归分析用于考察第7天~第42天氯喹剂量和伯氨喹啉对复发率的影响（首要结局）。审查协议注册在PROSPERO，编号为CRD42016053310。
结果：鉴别出的134项氯喹研究中，纳入了37项研究（来自于17个国家）和5240名患者。2990名患者接受氯喹单药治疗，其中1041人（34.8%）的剂量低于目标的25mg/kg。第42天的复发风险为32.4%（95%置信区间[CI]，29.8~35.1）。控制了混杂因素后，氯喹剂量每增加5mg/kg，可降低总体复发率（调整风险比[HR]，0.82；95% CI，0.69~0.97；P=0.021）和小于5岁的儿童的复发率（0.59；0.41~0.86；P=0.0058）。第42天时，添加伯氨喹啉可将复发率降至4.9%（95%CI，3.1~7.7），低于氯喹单药治疗（调整HR，0.10；0.05~0.17；P＜0.0001）。
结论：在间日疟的治疗中，氯喹剂量常不足。当未给予伯氨喹啉时，对小于5岁的儿童推荐剂量增加至30mg/kg，可大幅降低早期复发风险。伯氨喹啉根治在预防早期复发上高度有效，也可改善氯喹耐药间日疟的血液消除效果。
原始出处：
Commons RJ， et al. The effect of chloroquine dose and primaquine on Plasmodium vivax recurrence： a WorldWide Antimalarial Resistance Network systematic review and individual patient pooled meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Sep；18(9)：1025-1034. doi： 10.1016/S1473-3099(18)30348-7. Epub 2018 Jul 20.
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