【盘点】2019年8月24日Lancet研究精选

2019-08-26 MedSci MedSci原创

2019年8月24日Lancet研究精选



【1】高收入国家间的高血压控制情况差异


高血压药物可有效减少心血管不良事件。高收入国家间的高血压意识、治疗和控制是否存在差异?随着时间的推移它们是如何变化的?

研究人员收集来自12个高收入国家(澳大利亚、加拿大、芬兰、德国、爱尔兰、意大利、日本、新西兰、韩国、西班牙、英国和美国)的1976年-2017年期间的123个国家健康普查的40-79岁的人群数据。计算高血压的患病率(收缩压≥140mmHg和[或]舒张压≥90mmHg)、采用药物治疗高血压的比例以及高血压患者对自身血压的意识。

共纳入526336位受试者。在最新的调查中,加拿大、韩国、澳大利亚和英国的高血压患病率最低,芬兰的最高。早在上世纪80年代和90年代早期,大多数国家的高血压治疗率最高40%,控制率低于25%。随着时间的推移,12个国家的高血压意识和治疗/控制率均升高,其中韩国和德国是提高最多的两个国家。增长大多发生在上世纪89年代和本世纪初至2005年,此后,多数国家进入平台期。在大部分近期调查中,加拿大、德国、韩国和美国的高血压意识、治疗率和控制率最高,而芬兰、爱尔兰、日本和西班牙的最低。即使在表现最好的国家,治疗覆盖率最多也就80%,控制率低于70%。

【2】多组分复发制剂用于中低收入国家心血管疾病预防


在中低收入国家(LMIC),采用多种固定剂量药物联合疗法是减轻心血管疾病负担的潜在方案之一。近日研究人员开展PoliIran研究,旨在评估包含阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯噻嗪、依那普利或缬沙坦在内的四组分处方对心血管疾病的一二级预防的效果。

6838名患者纳入研究--常规护理组3417名,药物干预组3421名。药物干预患者的治疗依从性为80.5%。在随访期间,常规护理组3417名受试者中有301名(8.8%)发生了重大心血管事件,而药物组3421名受试者中有202名(5.9%)发生了重大心血管事件(调整后的危险比0.66)。治疗高依从性参与者主要心血管事件风险显著降低(HR=0.43)。组间不良事件发生率相似。在5年的随访期间,报告了21例颅内出血:药物组10名。药物干预组发生13例上消化道出血诊断,常规护理组9例。

【3】四种降压治疗策略对心血管疾病风险的影响研究


目前,降压治疗主要以血压阈值为指导,近日英国研究人员考察了新的血压治疗的替代策略。

30-79岁,无心血管疾病的初级保健者参与研究,对四种不同的治疗策略进行了评估和比较:使用2011年英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)指南、2019年NICE指南、血压阈值(≥140/90 mm HG)以及10年心血管风险(QRISK 2评分为≥10%)。1222670名参与者,平均随访4.3年,其中271963名参与者符合2011NICE的治疗标准(22.2%),327429名参与者符合2019年NICE标准(26.8%),481859名参与者血压140/90 mm Hg及以上(39.4%),357840名参与者QRISK2评分10%(29.3%)。随访期间,32183名患者诊断为心血管疾病(每1000随访年发病7.1例),每1000随访年中,符合2011NICE指南、2019年NICE指南、血压≥140/90 mm HG以及QRISK 2评分为≥10%患者的心血管事件分别为15.2例、14.9例、11.4例以及16.9例。放大到整个英国,以2011NICE指南、2019年NICE指南、血压≥140/90 mm HG以及QRISK 2评分为≥10%进行血压控制可分别减少233152例、270233例、301523例以及322921例心血管事件。

【4】44个中低收入国家高血压控制情况


近日研究人员考察了44个低收入和中等收入国家(LMICs)高血压控制情况。

总计收集了1100507名参与者数据,其中192441人(17.5%)患有高血压。在高血压患者中,73.6%曾测过血压,39.2%被诊断为高血压,29.9%患者接受过治疗,10.3%患者控制了高血压。根据人均国内生产总值计算,拉丁美洲和加勒比国家总体上效果最好,而撒哈拉以南非洲国家的表现最差。孟加拉国、巴西、哥斯达黎加、厄瓜多尔、吉尔吉斯斯坦和秘鲁患者接受的护理好于基于人均GDP的预测。女性、高龄、良好的教育、高收入以及不吸烟人群受到的护理水平较高。



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