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Circulation:对于糖尿病患者和无糖尿病的高心血管风险的患者,他汀类药物中添加依泽替米贝可增强治疗效果

2018-4-12 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论1

当Ezetimibe(依泽替米贝)加入辛伐他汀(Simvastatin)时,可减少急性冠脉综合征后的心血管事件。现有研究人员对以糖尿病(DM)将患者进行分层对预后结果的影响进行探究。

IMPROVE-IT试验,共收纳18144位急性冠脉综合征病史的、低密度脂蛋白胆固醇50-125mg/dL的患者,随机分至依泽替米贝/辛伐他汀(E/S)组或安慰剂/辛伐他汀组,均为40mg。主要结点:心源性死亡、冠状动脉事件和中风。DM为一个预先指定的亚组。

4933位(27%)糖尿病患者多为老年人和女性,既往有过心肌梗死血管重建,与无糖尿病的患者相比,更经常发生非ST段抬高型急性冠脉综合征(p均<0.001)。与安慰剂组相比,E/S可显著降低中位时间加权的平均低密度脂蛋白胆固醇水平,并且不受糖尿病影响(DM:49 vs 67mg/dL;无DM:55 vs 71mg/dL;p均<0.001)。在糖尿病患者中,E/S可降低7年Kaplan-Meier主要终点事件率5.5%的绝对值(危险比 0.85;95% CI 0.91-1.04;P[int]=0.02)。糖尿病患者相对降低最多的是心肌梗死(24%)和缺血性卒中(39%)。无论有无糖尿病,治疗的安全预后相同。

以年龄进一步分层时,≥75岁患者(无论有无糖尿病)主要终点事件相对降低20%(P[int]=0.91),而<75岁的糖尿病患者比非糖尿病患者获益更大(P[int]=0.011)。以TIMI(心肌梗死溶栓)风险评分分层时,所有糖尿病患者均从E/S中获益。与此相反,对于无糖尿病的患者,E/S治疗明显降低评分高的患者心源性猝死、心肌梗死、缺血性卒中风险(18%),而无糖尿病的患者,中低评分时无明显获益。

在IMPROVE-IT试验中,对于糖尿病患者和无糖尿病的高心血管风险的患者,他汀类药物中添加依泽替米贝可增强治疗效果。

原始出处:

Robert P. Giugliano,et al.Benefit of Adding Ezetimibe to Statin Therapy on Cardiovascular Outcomes and Safety in Patients With Versus Without Diabetes Mellitus.Circulation. April 09,2018.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030950

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2018-4-13 11:40:10 回复

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